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护理安全管理 阎 丽 一、概述 护理安全：一般指患者在接受护理的全过程中，不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。 * 对象：患者的角度讨论护理问题。 安全管理：是指为保证患者的身心健康，对各种不安全因素进行有效的控制。安全管理是保障患者生命安全的必备条件，是减少质量缺陷、提高护理水平的关键环节，是控制或消灭不安全因素、避免发生医疗纠纷和事故的客观需要。 * 必备条件 关键环节 客观需要 * 二、影响护理安全的主要因素 ●人员因素：主要指由于护理人员素质或数量方面的原因不能保证工作基本要求而给患者造成的不安全影响或隐患。 * 人员素质 数量 ●技术因素：主要由于护理人员技术水平低、经验不足或协作能力不强等原因对患者安全构成威胁。 技术水平低 经验不足 协作能力不强 ●医源性因素：主要指护理人员言语、行为不当或过失、用药时药物配备不当、给药途径不当，设备、设施使用不当等方面原因给患者造成不安全感或不安全结果。 * 言语行为 给药途径 设备设施 ●环境与卫生学因素：一般安全管理防火、防爆、防盗、防毒、防自然灾害和重大意外事故等方面；对护理安全有直接影响的主要因素包括：医院内污染、环境污染、食品污染。 * ●管理因素：主要由于管理制度不健全、业务培训不到位、设备物资管理不善、职业道德教育薄弱、管理监督不得力等影响护理安全的组织管理因素。 * 管理制度不健全 业务培训不到位 设备物资管理不善 管理监督不得力 ●患者的违医行为：主要指治疗护理过程中，由于患者不遵守医疗行为造成的安全问题。 * 三、加强护理安全管理建议 ● 重视安全教育提高全体护理人员的安全意识是保证护理安全的基础。 通过安全教育，使护理人员从被动接受安全管理的检查转变为自觉维护安全。安全教育要坚持常抓不懈。说到底，人是首要的，管住了人就预防了事。 * ●提高系统的安全性和有效性 根据现代管理思想，安全管理也应该贯彻预防为主，尽量避免亡羊补牢式的补救，应该从提高整个系统运行的安全性和应对的有效性角度保证安全。 一是要从整个系统有效运行的角度，设计具有较高可靠性和稳定性的程序，使不安全因素在系统运行中能被控制防范，或受到有效监督。 二是通过培训使每个护理人员均能够达到技术进步和发展的需求，人员称职是技术安全的基本保证。 三是系统要能够根据发展做出适应性调整，最大限度地减少由于组织管理滞后或失误造成的不安全隐患。 * ●加强监控抓好关键点 安全管理要特别注重抓好关键点，即那些有可能影响全局或最容易出问题的环节，如：手术室、重症监护室、急诊科、供应室，风险大、涉及面广影响大的工作是应该引起管理者重视和加强的监督的重点。 社会的进步和医疗事业的发展都对护理服务提出了更高的要求。医院的发展和技术的进步应该为患者及护理人员营造出一个更安全，更能体现人文关怀的环境和氛围。安全是人的基本需要，也是护理工作的基本需要，护理安全应该受到每个管理者及护理人员的重视。 * 案 例 * 案例2、 2000年2月16日13点，高知红十字 医院的一名护士为一位69岁的女性住院患者接通了留置于患者右腿部的静脉滴注通路，输液按计 划进行。可是在17日1点10分，护士发现患者呼 吸、心跳停止，究其原因发现输液管与静脉留置 管分离、脱节，大量血液从静脉留置管流出，医 护人员立即将患者移往ICU，但患者终因失血过 多死亡。 * 案例3、 2000年3月2日20点，一位患脑神经系 统疾患的17岁女性患者在京都大学医学部附属医院 酒精中毒死亡。原因如下：2月28日18点，一位20 多岁的护士发现该患者使用的蒸馏水（用于人工呼 吸机加湿器）已用完，便予以更换。可她错将酒精 当作蒸馏水放于患者床下，各班护士每隔2h为患者 用注射器抽吸数十毫升加入加湿器，就 * 这样直到患者出现发热等感染症状且病情急剧恶化时，一位护士于3月4日23点才解明原因。此时，时间已过了53h，错误操作也经过了数名护士之手，加入的酒精约600~700ml，由于未能及时采取酒精中毒治疗措施，患者不幸死亡。 * 案例4、 2000年3月21日，一位死于札 幌市中村纪念医院的患者的死因已被查明。1998年1月13日早晨，护士在为这位72岁 晚期癌症患者经