早产儿经胃肠道喂养培训资料.pptxVIP

早产儿经胃肠道喂养;内容提要： 一、肠道喂养的重要性 二、早产儿消化功能特点 三、早产儿如何进行肠道喂养;一、肠道喂养的重要性; 可是，大量的早产儿在NICU住院期间发生了明显的宫外生长发育迟缓(EUGR)。 在美国一项对124个新生儿重症监护病房治疗的24371例早产儿进行EUGR发生率的研究，以体重、身长、头围作为生长参数分别统计，出院时EUGR的发生率分别是28%、34%、16%。 还有一项200名超低出生体重儿进行了研究，发现66%～86%的患儿出院时体重小于相应胎龄体重的第10百分位数。; 在我国，单红梅对上海市5家三级甲等医院的1196例早产儿进行了调查，结果显示EUGR的发生率49.7%，其中极低出生体重儿EUGR发生率为78.9%。 何中倩对深圳市一家医院的236例早产儿进行EUGR的研究，结果出院时体重EUGR的发生率为64.83%。 孙秀静等在北京对41例极低或超低出生体重儿以体重评价EUGR的发生率：出生时为58.5%，出院时为80.5%。 而且，随着胎龄和出生体重的降低，EUGR发生率均增高。;营养目标是让其在宫外的环境中继续宫内的生长，直至矫正胎龄40周，然后适当地追赶生长。 因此，尽快肠外营养(静脉营养)几乎已经常规用于早产儿的初始营养支持。这是新生儿科治疗学、营养学方面的一个重要进步。; 实验表明采用全静脉营养的小鼠仅禁食3d就出现肠黏膜萎缩和乳糖酶缺乏。 另有研究显示，禁食﹥72h可致胃肠发育迟缓、胃粘膜萎缩、酶活性降低、吸收面积减少，对生后生长发育造成许多不利影响(夏世文．早产儿胃肠外营养相关性胆汁淤积［J］.中国新生儿科杂志，2011，26（5）：289-292.) 。;长期静脉营养又出现许多不良反应。如肠道外营养相关肝胆疾病、胆汁淤积综合征、代谢性骨病、感染、出血、栓塞等并发症问题。静脉营养时间愈久，并发症的发生率愈高。; 由此可见，长期胃肠外营养，不能作为理想的营养供给途径。在早产儿特别是VLBW儿、ELBW儿中提供适当的营养支持仍是一个巨大挑战! ; 既往由于对新生儿坏死性小肠结肠炎(NEC)的恐惧,往往在早产儿生后采用较长时间的肠道外营养方式。 但是研究表明，虽然肠道内喂养每日增加量超过25mL/kg,发生NEC的危险性增高,然而延迟肠道内喂??并不降低发生NEC的危险性,也没有资料证明延长肠道外营养可以预防NEC。 ; 早产儿胃肠道消化吸收功能、黏膜屏障功能和动力均不成熟。胃肠功能的成熟有赖于正常胃肠激素分泌。 如胃动素具有强烈刺激上消化道机械运动和电活动的作用，可增强下食道括约肌张力，加强胆囊收缩。胃泌素可刺激胃酸、胃蛋白酶、胰酶的分泌，促进胃肠蠕动和胃肠黏膜生长，刺激胃肠、胰腺的蛋白质合成，具有营养胃肠及胰腺等器官的作用。 ;胃肠内喂养既能促进胃肠道激素的释放、促进胃肠道功能的成熟、改善后期胃肠道喂养的耐受性，又能减少或防止NEC的发生。; 尽早建立早产儿胃肠内营养是非常必要的。如何尽快由静脉营养过渡到全量胃肠内营养，值得每一位临床工作者足够的重视。; 二、早产儿消化功能特点;2、协调的食管蠕动见于孕32周时，但与足月儿相比，其收缩幅度、传播速度及下食管括约肌压力均是降低的，因此易发生胃食管反流。 3、国内外医院资料均证实早产儿的胃排空是延迟的，这可能与胃窦和十二指肠动力不成熟，两者之间缺乏协调的活动有关。不充分的排空控制可导致吸收不良。; 4、小肠的动力随胎龄的增加也有一个发育与成熟的过程，胎龄31周的早产儿，小肠呈低幅度而无规律的收缩。几乎没有推进性活动，随着胎龄的成熟，蠕动的频率、振幅和时间逐渐增加，并能向下移行。因此在小早产儿较易出现腹胀、胃潴留等喂养不耐受现象。; 5、早产儿结肠动力未发育成熟，结肠、盆底、肛门肌协调也不完善，甚至在严重缺氧时在宫内也不会排出胎粪。50%早产儿生后2天以上才排首次大便。当有呼吸窘迫或感染时，可出现类似于巨结肠的动力性肠梗阻。 ; 6、胃肠消化酶分泌少，消化、吸收能力差。 7、胃肠道可保护宿主不受外来毒素、病原体和异物的损害，但是早产儿胃酸低、蛋白酶活性低、肠黏膜渗透性高、sIgA水平低，动力障碍等，都使早产儿发生坏死性小肠结肠炎的危险性增加(封志纯，钟梅.实用早产儿与早产儿学［M］.第1版.北京：军事医学科学出版社，2010.243.) 。 ; 喂养不耐受：开始肠道喂养后临床上有呕吐、腹胀、胃潴留等症状中的一项或多项。呕吐指呕吐次数≥3次/天；胃潴留指喂奶前抽取的胃残留液量﹥2ml/kg或为胆汁样胃内容物；腹胀指测量腹围24h增加﹥1.5cm或腹肌紧张(常艳美，刘惠丙方，葛美茹，等.早产儿喂养不耐受的临床特征分析［J］.中国新生儿科杂志，2006，