肘管综合症教学文稿.ppt

肘管综合症 河南中医学院 王上增 冯丽娜 定 义 肘管综合症：是指因挫伤，牵拉，狭窄等原因使尺神经在尺神经沟内产生无菌性炎症而引起的一系列神经慢性损伤，过去又称为迟发性尺神经炎，为临床认识已有100多年历史，较为常见，属骨与创伤科疾病。 病 理 生 理 尺神经在上臂下段走行于肱二头肌筋膜浅面内侧，经肱骨内髁和内上髁之间的尺神经沟到前臂尺侧腕屈肌和指深屈肌之间下行。 肘管：肱骨内上髁，尺骨鹰嘴与两者之间的弓状韧带三者围成的骨性纤维鞘管称为肘管，尺神经即被约束在肘管之中，当肘关节屈、伸时，尺神经在肘管内被反复牵张或松弛。 病 因 外伤，肘外翻 关节炎 创伤性骨化 弓状韧带增厚 尺神经半脱位 占位病变（腱鞘囊肿，脂肪瘤等） 其他 长期屈肘工作，医源性因素引起的卡压。枕肘睡眠引起的“睡眠瘫”。 不良姿势 症状体征 1、手背尺侧、小鱼际、小指及环指尺侧半感觉异常首先发生，通常为麻木或刺痛。 2、继发感觉异常一定时间内可出现小指对掌无力及手指收展不灵活。 3、检查可见手部小鱼际肌、骨间肌萎缩，及环、小指正爪状畸形，前述区域皮肤痛觉减退，夹纸试验阳性及尺神经沟处触叩痛或异常感。 4、基础疾病表现 如肘外翻、尺神经沟处增厚有包块。 诊断检查 1.肌电图检查 对尺神经卡压的具体部位没有确定或诊断不清楚的患者进行肌电图检查是有帮助的，可表现为尺神经传导速度减慢、潜伏期延长，尺神经支配的肌肉有失神经的自发电位出现。 2.X线片 可发现肘关节周围的骨性改变，显示局部有移位骨块或异常骨化，应对怀疑或诊断为肘管综合征的患者常规应用。 治 疗 1.保守治疗 适用于患病的早期、症状较轻者。可调整臂部的姿势、防止肘关节长时间过度屈曲，避免枕肘睡眠，带护肘。非类固醇抗炎镇痛药物偶尔可缓解疼痛与麻木，但不提倡肘管内类固醇激素封闭，可理疗、药浴等。 2.手术治疗 适用于保守治疗4～6周无效，呈进行性损害，或有手内在肌萎缩的患者。手术的方法可分为局部减压，神经前植和肱骨内上髁切除术。尺神经前植包括皮下、肌间、肌下前植三种，肌间前植因术后并发症少而应用最为广泛。 3.内镜治疗 应用于肘关节无畸形，尺神经无明显变性者 预 后 　　 经手术治疗，疗效良好。 预 防 避免外伤性因素 积极治疗原发病 纠正不良姿势 谢 谢