股骨粗隆间骨折-裴四才培训讲解.ppt

“Z”字效应： 两螺钉承受的负荷不同，一枚承受张力负荷，另一枚承受抵抗压力负荷，当一枚螺钉退出时，另一枚就可能会进一步穿透股骨头 PFNA 对于不稳定的粗隆间骨折是一种理想的内植物 可牢固地固定股骨头和股骨颈，防止骨折端旋转 防止内侧支撑缺失后骨吸收导致的塌陷、内翻畸形及内植入物切出股骨头等并发症 适用于几乎所有的粗隆间骨折，特别适用于不稳定型骨折及合并骨质疏松 仍有一定的并发症，如股骨头穿出 操作要点 手术入路 进针点 正位位于大转子顶点 侧位位于大转子前1/3 进针方向 正位应适当向内偏斜 侧位应稍向前 主钉 主钉设计与髓腔解剖形态达到最佳匹配 主钉6°外展角，便于从大转子顶点置入 空心主钉，置入方便 主钉远端有一定的弹性，易于主钉插入 螺旋刀片 抗旋转和成角稳定 增强锚合力 提高抗切出能力 股骨颈中央略偏下 长度合适 远端锁钉 静态和动态锁定 PFNA 关节置换 有助于患者术后迅速恢复功能 减少力学风险和内固定物相关风险 宣城市中医院骨科 裴四才 2015.04.28 股骨粗隆间骨折 股骨粗隆间骨折又名股骨转子间骨折,系指股骨颈基底部至小转子水平以上部位的骨折。 与股骨颈骨折不同，粗隆间骨折部位血运丰富，很少发生骨折不愈合以及股骨头缺血性坏死。 患者多位高龄老人，女性发病率是男性的三倍 伤后3个月内死亡率16.7％，是股骨颈骨折的2倍 牵引治疗组死亡率34.6％，内固定治疗组17.5％ 20％死于骨折并发症，存活者中50％终身残疾 最常见的髋部骨折，占股骨近端骨折的42％ 年轻人多为高能量损伤 老年人多因为骨质疏松 骨折多数不稳定 粗隆间骨折的特点 分 类 常见的分类有两种：Evans、AO Evans分类： Ⅰ型：为单纯粗隆间骨折，骨折线由外上斜向下内，无移位； Ⅱ型：在Ⅰ型的基础上发生移位，合并小粗隆撕脱骨折，但股骨矩完整； Ⅲ型：合并小粗隆骨折，骨折累及股骨矩，有移位，常伴有转子间后部骨折； Ⅳ型：伴有大小转子粉碎性骨折，可出现股骨颈和大转子冠状面的爆裂骨折； Ⅴ型：为反转子间骨折，骨折线由内上斜向下外，可伴有小转子骨折，股骨矩破坏。 临床表现 粗隆间骨折后表现与股骨颈相似，伤后局部疼痛、肿胀，患肢功能受限，但可有两点不同： 其一，因是关节囊外骨折，没有关节囊的制约，出现下肢外旋短缩、畸形比股骨颈骨折更为明显，典型者外旋可达90°； 其二，局部血肿相对严重，可有较广泛的皮下淤血。若是老年患者，往往较股骨颈患者年龄更高，大多在70岁以上。 治疗策略 医生不能控制的： 病人骨骼质量 病人的依从性 病人的合并症 病人骨折类型 应尽力做到： 辨认骨折类型 选择合适固定 准确骨折复位 尽量减少花费 治 疗 非手术治疗：主要适用于少数病人。 因一般情况太差，无法耐受手术及麻醉带来的生理干扰，如有多种并存病； 重要脏器功能不全且短期内难以纠正； 伤前活动能力很差或已失去负重行走功能； 存在严重意识障碍； 预期生存期不超过6个月。 对稳定或不稳定型骨折应分别牵引至8~12周。 手术治疗： 手术治疗的目的为骨折复位、可靠固定、尽可能早地使患者离床活动，减少因长期卧床带来的各种并发症。 内固定物的选择 理想器械的选择应具有以下特点： 1、坚强稳定的固定，利于早期的负重功能锻炼 2、更低的切割力、内固定松动及相关器械并发症 3、更简易的植入技术 4、加压技术，促进骨折愈合 5、可微创操作，减少并发症 6、费用低廉 DHS： 曾一度成为治疗股骨粗隆间骨折的标准 DHS的器械特点 能滑动加压 选择骨折类型，稳定性骨折并发症较少 因为主钉能滑动，故外侧壁要完整 张力侧髓外固定，要求内侧压力侧有支撑 防止近端旋转 内侧复位恢复支撑 远端内移 增加稳定性 DCS 可视为重建了外侧壁 适用于各种粉碎性不稳定粗隆间骨折 解剖锁定板 骨质疏松，不稳定骨折，粉碎性骨折较适用 PFN 复杂的粉碎的骨折 不稳定的骨折 反斜骨折 粗隆下骨折 开髓 没有压力的扩髓 如果需要可以高速扩髓 用手来维持大转子外侧 技巧： 太大的外力 内外侧的滑动 防止额外的滑动 方向的错误 不要使导针发生弯曲 入针点 correct wrong 错误的进针点可直接导致近端骨折块的倾斜移位 插入导针至少15厘米以