胰管结石xin讲解材料.ppt

胰石症的外科治疗（术式） 胰腺部分切除： 结石局限于胰体、胰尾的多块结石并且该部胰腺毁坏较为严重者。当胰体、尾切除后胰管的近端无狭窄，不影响胰液排出，可将胰腺的残端缝合。　　 胰石症的外科治疗（术式） 胰实质切开取石： 适应于胰头、体部结石，并伴有胰管多处狭窄者。胰头、体孤立性结石近端又无狭窄者，在结石处切开纤维化的胰腺组织取出结石，将切开的胰管及胰腺妥善缝合。但这种情况的病例较少见。 州人民医院肝胆外科 手术方式 胰头局部组织剜除术+主胰管切开取石术+胰管空肠侧侧吻合术 * 胰腺结石（胰石症） pancreatic stones 张丽敏 张智玮 胰腺的解剖 胰腺横卧于第1～2腰椎前方， 前面被后腹膜所覆盖，固定于腹后壁， 全长约15～20cm，宽3～4 cm，厚1.5～2.5cm， 分为头、颈、体、尾四部。 胰腺的解剖 胰腺细胞构成的腺泡腔与胰毛细管相通 胰毛细管汇集成小叶间胰管 再汇集成胰管，引流胰液 胰腺的解剖 胰管位于胰腺实质内，分为主胰管和副胰管 主胰管在实质内靠近后面，贯通胰腺全长； 副胰管引流胰头腹侧胰液。 胰腺的解剖 州人民医院肝胆外科 胰管 胰腺的解剖 胰腺生理 胰腺外分泌: 胰腺的外分泌是胰液，由腺泡细胞和导管管壁细胞产生。胰液分泌量每日约750～1500mL，其主要成分是碳酸氢盐和消化酶。消化酶主要有糖类消化酶，蛋白类消化酶。  胰腺内分泌: 胰腺内分泌来源于胰岛。胰岛是大小不一、形态不定的细胞集团，散布在腺泡之间，在胰体尾部较多。胰岛有多种细胞，其中以B细胞最多，产生胰岛素；A细胞产生胰高糖素；G细胞产生胃泌素；D细胞产生胰血管活性肠肽；还有产生抑生长激素、胰多肽、5-羟色胺等细胞。  胰石症 病因： 酗酒 胆道疾病 慢性胰腺炎 遗传性因素 甲状旁腺功能亢进 蛋白质缺乏 胰石症 形成机理： 多种致病因素胰液中蛋白含量增加 形成蛋白质网 形成结石 胰石蛋白（PSP）合成减少 不能抑制碳酸钙结晶 州人民医院肝胆外科 发病原因 慢性胰腺炎：二者间的关系最为密切，胰管结石时，胰实质的病理改变同慢性胰腺炎相似，有结石就一定伴有炎症。胰液内含有ca离子。临床上发现胰腺疾病者，由于胰管的通透性增加所至胰液中的ca浓度增高，胰液中的钙盐可沉积于蛋白质栓子上形成胰管内结石（钙化）。 酗酒：酒精能刺激胰酶分泌亢进，破坏胰腺腺泡和胰管上皮细胞，改变胰液成分，使胰液内蛋白质和钙离子的浓度增高，形成蛋白栓沉淀，同时其易致慢性胰腺炎，均易导致胰管结石形成。 病 因 胰管结石形成必须具备的两个基本条件：胰液成分的改变 、胰管梗阻 胰石症 继发病理改变： 胰腺管上皮细胞肥大增生，继而发生鳞状上皮化生。 胰管狭窄、阻塞。 早期：胰腺周围水肿、胰腺肿胀。 后期：胰腺受损：1.表现为胰腺的全部或大部萎缩、塌陷、 变硬，切面呈白色出血较少。 2.可伴发胰腺囊肿或脓肿。 3.纤维化的组织可将胰岛包绕、收缩而 影响其功能——发生糖尿病。 在鳞状上皮化生的基础上可能发生癌变。 胰石症 临床表现： 上腹痛：持续性胀痛、可有绞痛，并向背部放射。 营养不良 脂肪性腹泻：胰腺外分泌功能不良，胰酶分泌减少所致。 黄疸:胰管结石或肿大胰头压迫胆总管所致。 腹部包块 胰腺损害导致的的各种并发症 胰石症 临床表现——并发症： 　1.胰结石的良性并发症：糖尿病及糖尿病并发症。有时可发生肝脏病变和消化性溃疡。 2.胰结石性胰腺病变波及周围脏器的症状：胰腺肿大或纤维化的硬结压迫胆总管、脾静脉，或导致脾-门静脉血栓形成而出现继发性门静脉高压。 　3.恶性并发症：胰石症与胰腺癌的关系极为密切。并发胰腺癌者多为大结石。约半数为胰头部。合并胰腺癌的发病率各家报道不一。欧美文献记载为3.6～25%，日本小口寿夫报道例胰结石并发胰腺癌31例（占14.8%）。日本的一般报道为5.3%～10%。 胰石症 实验室检查： 肝功能受损； 血糖、尿糖升高； 血清胆固醇、甘油三酯等可有轻度异常； AKP少数病人可以升高； 合并胰腺癌者癌胚抗原（