疫苗与神经系统并发症.pdfVIP

吉巴氏綜合症 (Guillain-Barre Syndrome, GBS) 急性播散性腦脊髓炎 (Acute Disseminated Encephalomyelitis, ADEM) 自身免疫系統攻擊神經細胞 脫髓鞘疾病 外周神經系統 / 中樞神經系統 吉巴氏綜合症(GBS),慢性脫髓鞘多發 性神經炎(CIDP),急性播散性腦脊髓 炎(ADEM),多發性硬化症(MS) Georges Guillain Jean-Alexandre André Strohl Jean Landry Barré 1859 1916 1927 發生率約為每十萬個人每年有一至兩名個案，本港每年出 現42至65宗 約半數以上病人在發病前數日到數周內有感染史，如喉痛、 鼻塞、發熱等上呼吸道感染以及腹瀉、嘔吐等消化道症狀 呼吸道EB病毒、巨噬細胞病毒、腸道彎曲桿菌、肺炎支原 體、帶狀泡疹 、流感、水痘、腮腺炎、病毒性肝炎等。 接種疫苗: 瘋狗症、豬型流感疫苗(1976) 大部份成因不明，個案多數會在冬季發生 急性感染性脫髓鞘性多發性神經病 (AIDP) 急性運動軸索神經病(AMAN) 急性運動感覺軸索神經病(AMSAN) 米勒費希爾綜合症(Miller Fisher Syndrome)  對稱性由遠端至近端的進行性無力：導致肢體無力、吞嚥困難、呼吸 困難、複視、顏面肌無力  肌腱反射消失或下降  持續的疼痛或抽痛  患肢有主觀感覺異常，如麻木、蟻走感、針刺感和燒灼感，感覺減退 或缺失  自主神經系統：心律不整、血壓不穩，影響呼吸功能  腦脊髓液內蛋白質增加  神經傳導速度檢查 起病急，症狀逐漸加重，在1-2周內達到高 峰。 治療方面，可透過注射免疫球蛋白，或血 清透析 注意呼吸系統的併發症 大部份病人會在4星期內穩定病情和康復 廣泛腦和脊髓白質急性脫髓鞘疾病 發生率約為每十萬個人每年0.8個案 多見于兒童及青少年，平均年齡6-7歲 病毒、細菌感染或疫苗接種後發生，大 部份無明顯誘因而自發地發生 2－30天急性起病 臨床上可分腦型、脊髓型和腦脊髓型 突發頭痛、嘔吐、意識障礙、精神異 常、癲癇發作 顱神經受累、偏癱、四肢癱瘓、下肢 癱瘓、感覺喪失、膀胱麻痹、視神經炎 腦脊液檢查，腦電圖，磁力共振掃描 腎上腺皮質激素，加強營養及護理， 抗感染治療及物理療法 死亡率約5－25％ ，大多數病人經治 療後有相當大程度康復，部分病人留 有運動或智能障礙