爆发性羊水过敏一例2推荐.pptVIP

Department of Anesthesiology 六、处理（management) 临床考虑羊水栓塞，应边抢救边做辅助检查以确诊 主要原则： 改善低氧血症 抗过敏 抗休克 防治DIC 防治肾功能衰竭 预防感染 防治多脏衰 Department of Anesthesiology 纠正缺氧 面罩吸入高浓度氧气 气管插管、机械通气 Department of Anesthesiology （一）改善低氧血症 1.保持呼吸道通畅、氧的供应：改善缺氧是抢救成功的关键之一。最好面罩或气管插管正压给氧。 2.解除肺动脉高压： （1）罂粟硷：首选 （2）阿托品 （3）氨茶硷 （4）酚妥拉明 （5）NO Department of Anesthesiology （二）抗过敏 时间：改善缺氧的同时，迅速抗过敏，当出现前驱症状时立即应用肾上腺皮质激素 原理：改善、稳定溶酶体，保护细胞对抗过敏 方法：1.氢化可的松 500～1000mg 2.地塞米松 20mg 3.苯海拉明 40mg 4.甲强龙 500～1000mg Department of Anesthesiology （三）抗休克 任何一种休克的治疗包括病因治疗和支持性治,对休克的支持性治疗是影响治愈率的关键因素。 休克的支持性治疗: 1、提高氧输送，改善组织氧灌注，改善组织氧代谢。 2、及时补充有效循环血容量，改善循环功能。 Department of Anesthesiology 早期:分布性休克(过敏样休克、DIC） 梗阻性休克（肺血管梗阻） 晚期:心源性休克（泵功能衰竭）及低容量性休克（大量出血（创面出血、DIC） 。 Department of Anesthesiology 羊水栓塞早期休克的治疗 此期休克是血管舒缩功能异常所致，单纯补充容量不能纠正休克。 抗过敏处理 阻断DIC高凝状态 容量补充 血管活性药的使用 Department of Anesthesiology 纠正心衰 西地兰 速尿 营养心肌药 其他儿茶酚胺类药物 Department of Anesthesiology 补充容量 低血容量性休克的治疗的治疗原则是及时补容治疗。 当血红蛋白质降到60-70 g/L,红细胞压积降到25%以下时应立即输血 维持血红蛋白在90-100 g/L以上，红细胞压积在30%以上，血浆蛋白在25-30g/L左右，电解质在正常范围内 Department of Anesthesiology 补充凝血物质 通过补充血浆、新鲜全血、冷沉淀特或纤维蛋白原制剂、血小板成分输入等途径凝血物质达到止血的目的 红细胞成分输血与血浆成分输血，应至少按3:1的比例补充,新鲜血与陈旧血的比例不得少于1:3 Department of Anesthesiology 严重羊水栓塞时抗休克的治疗是阻断死亡之路的重要关键！ Department of Anesthesiology （四）防治DIC 抗凝药物：羊水栓塞一旦确立,尽早使用肝素, 以抑制血管内凝血,发病10分钟内使用效果更佳。 抗纤溶药物：在应用肝素的基础上给氨基乙酸 补充凝血因子：新鲜血、凝血酶原复合物、 纤维蛋白原，血小板悬液，鲜冻干血浆等。 Department of Anesthesiology （四）纠正酸中毒 原则:宁酸勿碱 5%NaHCO3 静脉滴注，以动脉血气分析、电解质测定监测 Department of Anesthesiology （五）防治肾功能衰竭 时间：在血容量补足的情况下，出现少尿 药物：利尿药 CRPP：尽早使用，直至尿量恢复 Department of Anesthesiology （六）预防感染 应用肾毒性小的广谱抗生素 Department of Anesthesiology 脏器保护 原则：早，全面 脑：增加脑灌注，降低脑代谢，减轻脑水肿 肺：降肺动脉压力，控制肺水肿，不吸纯氧， 早用PEEP 消化道：保护消化道黏膜。 Department of Anesthesiology 总结 及时诊断，尽快恢复呼吸循环 * 入院后行胎心监护正常。 * 为阻断羊水进一步进入母体循环加重病情， 15:50 血常规：血红蛋白40g/L↓、血小板计数62*10^9/L↓、凝血+D-D二聚体测不出 16:30 P130bpm，BP130/100mmHg出血约3200ml,输红细胞液6U，冰冻血浆800ml.给予凝血酶原复合物800U，纤维蛋白原2g，血小板1