第三章 神经阻滞幻灯推荐.pptVIP

指神经阻滞 解剖： 手指是由臂丛神经的末梢神经支即指神经所支配，如果手指呈矩形，神经接近手指的四角，与骨膜相近 * 操作步骤 在手指间，应用25G针置于手指根部，靠近骨膜边注边抽，缓慢注药2-3ml，一般针从手背部穿入，再逐步进入近手掌部，注药从近掌部逐渐到手背部，在穿刺注药时应避免感觉异常，因感觉异常是神经受压的表现，指神经阻滞的主要并发症是神经损伤 * * 适应证 用于手指手术或单个手指再造手术，也可用于臂丛阻滞不全时的辅助阻滞 * * * * * * * * * * 并发症 局麻药毒性反应 高位硬膜外阻滞或全脊麻 膈神经阻滞 喉返神经阻滞 霍纳综合症 椎动脉损伤引起出血 * 第三节 臂丛神经阻滞 * 人们不断地使用他们的胳膊和手，结果就使胳膊和手不断暴露而容易受损伤；人们也不停地吃，人的胃从来就没有真正空过。人们的动手倾向和他们不屈不挠的食欲，造成了上肢损伤和饱胃的病人像潮水一样，不停地涌入医院的急诊室。这就是为什么麻醉学家如此偏爱臂丛神经阻滞的原因。 ——《局部麻醉图谱》 * 臂丛神经支配上肢， 主要由C5-8和T1脊神经前支组成。 * * * （1）、肌间沟法 （2）、锁骨上路 （3）、腋路 * 一、腋路臂丛神经阻滞法 * * * * 优点 不引起气胸 不阻滞膈神经、迷走神经、喉返神经 无误入硬膜外腔或蛛网膜下腔的危险 * 缺点 上肢不能外展或腋窝有感染的病人不能用 因局麻药用量大，局麻药毒性反应较其他方法高 * 二、锁骨上臂丛神经阻滞法 * * 优点 较少量的局麻药就可以得到较高水平的臂丛阻滞 穿刺时不需要移动上肢，对上肢外伤疼痛者较适合 不易发生误入蛛网膜下腔和硬膜外腔的危险 * 缺点 有气胸的可能 * 三、肌间沟臂丛神经阻滞法 * * 优点 较少容量的局麻药就可阻滞上臂及肩部 不易引起气胸 穿刺时不需移动上肢， * 缺点 尺神经阻滞起效迟，有时阻滞不全 有损伤椎动脉可能 有误入硬膜外间隙和蛛网膜下腔的危险 * 第四节 坐骨神经阻滞 * * * 第三章 神经干（丛）阻滞 * 局部麻醉 用局部麻醉药(简称局麻药)暂时阻断身体某一区域周围神经的冲动传导，使这些神经支配的相应区域产生麻醉作用，称为局部麻醉(简称局麻) * 1．表面麻醉:将穿透力强的局麻药施于粘膜表面，使其透过粘膜而阻滞粘膜下的神经末梢，使粘膜产生麻醉现象，称表面麻醉。　　如鼻腔、咽部、气管内1%地卡因喷雾法；滴眼法。 （一）常用局麻方法 * * * 2．局部浸润麻醉：沿手术切口线分层注射局麻药，阻滞组织中的神经末梢，称局部浸润麻醉。　　如无禁忌，局麻药中加少量肾上腺素，可以降低其吸收速度延长麻醉时间，并减少出血。 （一）常用局麻方法 * 3．区域阻滞：　　围绕手术区，在其四周及基底部注射局麻药，阻滞通入手术区的神经干和神经末梢，称区域阻滞。 （一）常用局麻方法 * * 4.神经干（丛）阻滞麻醉： 将局部麻醉药注射至神经干（丛）旁，暂时地阻滞神经的传导功能，达到手术无痛的方法。 * 第一节、局麻药的药理 * 一、化学结构和分类 * 芳香族环 胺基团 中间键 * 根据中间链的不同，将局麻药分为两大类： 1、酯类 2、酰胺类 * 常用的局麻药： 1、酯类： 普鲁卡因 丁卡因（地卡因） 氯普鲁卡因 2、酰胺类： 利多卡因 布比卡因 罗哌卡因(耐乐品) * 常用局麻药 1．普鲁卡因 (奴佛卡因，procaine，novocaine ) 是一种弱效、短时效，但较安全的局麻药。 粘膜穿透力很差，不用于表面麻醉和硬膜外阻滞。 毒性较小，适用于局部浸润麻醉。 成人一次限量为lg。 * 2，丁卡因(地卡因，dicaine，pontocaine) 是一种强效、长时效的局麻药。 粘膜穿透力强，适用于表面麻醉、神经阻滞、腰麻及硬膜外阻滞。一般不用于局部浸润。 成人一次限量：表面麻醉 40mg； 神经阻滞 80mg。 * 3．利多卡因(lidocaine) 是中等效能和时效的局麻药。 组织弥散性能、粘膜穿透力好，可用于 各种局麻方法，但使用的浓度不同。 最适用于神经阻滞和硬膜外阻滞。 成人