第三章-第3节-心力衰竭推荐.pptVIP

身体评估 一般状态：发绀、颈静脉怒张 心肺：啰音、心脏大小、心率、奔马律 其他：肝大、水肿、压疮、胸水、腹水 Nursing assessment 护理评估 * 有关检查 胸部X线检查 超声心动图 BNP、电解质、肝肾功能、血气分析 Nursing assessment 护理评估 * 气体交换受损（Impaired Gas Exchange） 与左心衰竭致肺淤血关 体液过多（ Excess Fluid Volume ） 与右心衰竭致体循环淤血、水钠潴留、 低蛋白血症有关 活动无耐力（Activity Intolerance） 与心排血量下降有关 潜在并发症：洋地黄中毒 Nursing diagnosis 护理诊断 * 气体交换受损 1.目标 病人呼吸困难明显改善 发绀消失 肺部啰音消失 血气指标维持在正常范围 护理目标与措施 * 2.措施 气体交换受损 护理目标与措施 （1）休息与体位 （2）给氧 （3）用药护理 - ACEI：干咳、低血压和头晕、肾损害、 高钾血症、血管神经性水肿等。 - β受体阻滞剂：液体潴留和心衰恶化、 疲乏、低血压、心动过缓和传导阻滞 （4）控制输液速度和总量 （5）病情观察 * 体液过多 目标：能叙述并执行低盐饮食计划 水肿、腹水减轻或消失 皮肤完整，不发生压疮 护理措施： （1）体位 （2）饮食护理 -低盐清淡易消化饮食，少量多餐 -食盐＜5g/d，限制含钠量高的食物 -控制液体入量 （3）使用利尿剂的护理 （4）皮肤护理：预防压疮的发生 （5）监测：体重、出入量、电解质等 护理目标与措施 * 活动无耐力 目标：能说出限制最大活动量指征， 遵循活动计划, 主诉活动耐力增加。 护理措施 （1）制定活动计划：依据心功能 个体化的运动方案 循序渐进增加运动量 （2）活动过程中监测 护理目标与措施 * Planning 潜在并发症：洋地黄中毒 能叙述洋地黄中毒的表现 一旦发生中毒，得以及时发现和控制 预防措施：个体差异 密切观察洋地黄毒性反应 心律失常、胃肠道反应、神经系统症状 洋地黄中毒的处理 - 立即停用洋地黄 - 补充钾盐、停用排钾利尿剂 - 纠正心律失常:苯妥因钠/利多卡因 阿托品/临时起搏 护理目标与措施 措施: 目标： * 1.有皮肤完整性受损的危险 2.焦虑 3.营养失调：低于机体需要量 其他护理诊断 * 疾病预防指导 疾病知识指导 用药指导与病情监测 健康指导 * 指心衰的症状和体征急性发作或急性加重的 一种临床综合征 临床上以急性左心衰竭较为常见 多表现为急性肺水肿或心源性休克 是严重的急危重症 急性心力衰竭 * 病情发展极为迅速、十分危重 突发严重呼吸困难，端坐呼吸 咳嗽，咳大量粉红色泡沫样痰（pink frothy sputum） 窒息感、极度烦躁不安、恐惧 面色灰白或发绀，大汗，皮肤湿冷 两肺满布湿啰音和哮鸣音 血压下降甚至休克 临床表现 急性心力衰竭 * 1. 体位：坐位，双腿下垂，注意安全 2. 氧疗：高流量/面罩/呼吸机 3. 用药护理：迅速开放两条静脉通道，遵医嘱正确使用药物，观察疗效与副作用 （1）吗啡 （2）快速利尿剂 （3）血管扩张剂：硝普钠、硝酸甘油等 （4）洋地黄制剂 （5）氨茶碱 处理 急性左心衰竭 * 4. 机械辅助治疗 5. 病情监测 血压、呼吸、血氧饱和度、BNP、出入量 心率、心电图，血电解质、血气分析 呼吸频率、深度，意识，精神状态 皮肤颜色、温度及出汗情况 肺部啰音或哮鸣音的变化 6. 心理护理 7. 基础护理与日常生活护理 处理 急性左心衰竭 * 瘀血症状 活动受限 心律失常 预后愈差 住院治疗 小结 * 左室肥大 心肌病 心肌重塑 有症状心衰 无症状的左室功能不良 冠心病/代谢综合征 糖尿病 高血压 有症状的心衰：只是冰山一角 小结 * * * Symptoms of Heart Failure * Slide 3 Patients with heart failure face significant burdens that re