第三章全科医学的历史与发展推荐.pptVIP

* 生物医学模式? ? ? 人们从生物学的观点来认识生命现象以及健康与疾病的关系。 生物医学主要的观点：? 疾病具有微观的生物学基础。? 其还原论：疾病具有微观的物理和化学基础，疾病的治疗最终都归结于采用物理和化学方法进行治疗。 * 问题： 一个小孩在野外玩耍时头部撞伤，昏迷不醒，后被抬回家中。其父母又来到出事地点呼唤小孩名，希望以此使小孩苏醒。此父母的做法来自于A、神灵主义的医学模式B、自然哲学的医学模式C、机械论的医学模式D、生物一心理一社会医学模式E、生物医学模式 * 生物医学模式特点 生物－心理－社会医学模式特点 还原论（单因单果） 1.无法解释某些疾病的心理社会病因，以及疾病造成的种种不适 2.无法解释生物学与行为科学的相关性，更无法解释慢性病人的心身疾患和生活质量下降等问题 整体论、系统讨论 （多因多果） 将还原论整合到系统论的框架中，认为人的生命是一个开放的系统，通过与周围环境的相互作用以及系统内部的调控能力决定健康状况 * WHO 1991年全球主要死因归类调查 行为生活方式 卫生 服务 8％ 生物 因素 15％ 环境17％ 因素 60％ * 医学模式的转变是医学发展的必然，医学模式的每一次转变都是医学科学进步的标志！ * 四、医疗费用的高涨与卫生资源的不合理分配 医疗卫生费用的过快增长 卫生资源的不合理使用 “健康是一项基本人权”？ * 美国不同年代卫生经费占GDP比例 * 英国卫生经费占GDP百分比 * 我国卫生总费用变化 年份 总费用 占GDP％ 1980 3.28 1990 700亿元 3.87 1999 5 WHO最低标准 2000 4764亿元 5.7 5.3为世界平均水平 * 五、医疗保健机构功能分化要求重视 基层卫生 1. 1961年Kerr White 等对社区居民患病与利用医疗资源情况的调查 2. 理想的卫生保健体系：正三角形（金字塔形），不同级别的医疗保健机构各司其职，提高卫生资源利用的成本效益。其他人在基层解决了问题 * 居民患病对医疗资源的利用 其他人在基层解决了问题 1000个成人 750人患病 250人就医 5人专科会诊 9人住院 * 理想的医疗保健系统－－正三角形 基层医疗 二级医疗 三级医疗 常见健康问题 高危人群 健康人群 需专科医疗会诊 疑难杂症 现有的医疗保健系统－－倒三角形 * 第三节 卫生改革赋予全科医学的使命－－出路在哪里？ * 一、各国卫生保健趋势 爱丁堡宣言（1988）强调： 社区卫生服务在卫生保健体系中的作用； 全科医生是社区卫生服务的学术核心和业务骨干。 * 二、承担群体与个体的三级预防任务 1. 生物医学模式的健康观 心脑血管疾病、肿瘤、精神病等，已成为人类健康的主要危害。用生物医学模式，在这些疾病面前显得束手无策。 2. WHO关于健康的定义 3. 全科医疗中的三级预防措施 防病 临床早期 中后期 * 三、发展“照顾医学” * 医学目的the goals of medicine 对抗疾病和延长生命 促进和维护健康 解除疼痛和疾苦 预防疾病和损伤，促进和维护健康 解除疾病引起的痛苦 治疗和照顾患者和无法治愈者 避免早死，追求安详 传统的医学目的 新的医学目的 * 四、重塑医生形象、推进卫生改革 1. 医生本身就是治病的良药； 2. 高技术医学对医患关系的影响： 医患纠纷是重要的焦点之一； 3. 发展全科医疗，重塑医生形象、推进 卫生改革。 * 世界范围全科医学发展现状 第四节 * 国外全科医学的发展 全科/家庭医疗目前已在世界50多个国家和地区实施 * 1、世界全科医师学会及其活动 世界全科医师学会简称WONCA，在1972年澳大利亚墨尔本第五届世界全科医师大会成立， The World Organization of National Colleges,Academies and Academic Association of General Practitioners * 2、美 国 全美85%以上的医学院校都设立了家庭医学会或专业，所有的医学生必须接受至少两周的家庭医学训练，医学院毕业后需接受三年家庭医疗住院医师训练，考核合格后可获得专科医师证书，有效期为六年。 * 3、英 国 固定：负责2000人/每个全科医师 守门人:全科医师首诊，转诊专科，全科医师 三级服务：医院、全科医师、社区服务 * 4、澳大利亚 将全科与专科分开 GP守门：处理90%以上的健康问题 住院：专科医师 * 5、欧洲全科医学会十大目标 （1）在所有大学内强制性教授全科家庭医学 （2）在所有大学内设立全科家庭医学部门 （