输尿管疾病的超声检查及疾病诊断翟连会河南推荐.pptVIP

三、前列腺增生症 一）、概述：前列腺增生是老年男性常见病，发病年龄多在50岁以上，并随年龄的增长发病率逐渐提高。病变发生在前列腺内腺，使增生、膨大，内腺增生肥大后把外腺挤压成包膜状包绕在内腺周围。增生的前列腺由腺体、平滑肌和间质组成，但常以某一种成分为主，形成不同的病理类型。前列腺增生造成的前列腺增大可以呈分叶状或结节状，也有部分前列腺以纤维组织增生为主，质地 较硬。由于增大的前列腺使前列腺段尿 * 道受压弯曲、变窄、伸长，这就可以引起下尿路梗阻，尿路梗阻的严重程度与前列腺增生程度并不完全一致，主要取决于增生部分的位置及其突出的方向，尿道周围的腺体轻度增生压迫尿道可引起严重的梗阻，某些前列腺增生呈结节样增生，腺体突入膀胱形成膀胱内型前列腺肥大，压迫尿道内口引起明显症状，长期尿路不完全梗阻引起膀胱逼尿肌肥厚，粘膜表面出现小梁甚至形成小室和假性憩室，进一步梗阻加重，上行可致双侧输尿管扩张，肾盂肾盏积水并可合并感染形成结石，临床表现夜尿增多，排尿费力。 * 二）、声像图表现：1、前列腺体积增大超过正常值，形态由板栗状变园并向周边膨大，边界规则包膜可增厚，但光滑无中断现象，形态变化以对称性增生为主。2、有部分前列腺肥大明显向膀胱内突起，类似于膀胱三角区肿瘤，但是，此处的膀胱壁连续位于突出的前列腺前上缘，而且增大的前列腺内部回声稍增强，均匀。3、增大的前列腺内部回声尚均匀，稍增强，内腺与外腺之间可见一弧形稍低回声，即外科包膜，此处可见前列腺结石形成的点状或 * 斑状强回声。4、有部分前列腺内出现增生性结节，呈圆形或类圆形，回声中等或稍强，边缘尚清，呈稍低回声，彩色多普勒检查结节周边及内部可见动脉血流信号，是低速血流，此种增生结节不易与前列腺癌鉴别，需要定复查，甚至需做活检。5、继发性改变：A、膀胱壁增厚，内壁不光滑，可见多个隆起，改变方向扫查，可以证实是膀胱肌小梁，而非膀胱占位。B、膀胱假性憩室，表现为膀胱壁局限性外膨，可以是单个或多个为圆形或类圆形，并与膀胱相通，当排空小便时憩室腔随膀胱体积缩小 * 而变小，憩室腔内可见结石，并可移动。C、膀胱结石，长期尿路梗阻尿潴留可以出现继发性结石。D、膀胱残余尿量增多或尿潴留，双侧肾盂肾盏积水等征象。三）、诊断及鉴别诊断：依据上述征象，结合临床表现对诊断前列腺增生症的准确性很高，此病需与前列腺炎、前列腺癌、膀胱肿瘤鉴别。四、前列腺炎前列腺炎在中、青年男性的泌尿系疾病中是比较常见的，有急性和慢性两种，病因有感 * 染性 和非感染性，两大类，以急性化脓性感染多见，临床表现主要为尿频、尿急、尿痛，有的合并精囊腺扩张。 声像图表现：一）、急性前列腺炎：1、前列腺体积增大，形态正常或欠正常，可以是弥漫性增大，2、表面不光滑，较粗糙，是急性炎症的常见表现，如前列腺内有局限性炎症，则局限性体积增大。3、前列腺内部回声不均，主要以低回声为主，部分区域还可出现片状更低回声区，当有脓肿出现时则可见无回声区。4、波及精囊腺增宽，边缘模糊。前列腺液检查 * 白细胞增高。 二）、慢性前列腺炎：1、前列腺体积可增大，也可缩小，形态基本正常。2、前列腺边缘欠光滑，但表面光带连续。3、前列腺内部回声不均，光点强弱不等，可以是增强的光斑小钙化灶，前列腺结石多分布在内外腺交界处，病程长者前列腺可缩小，主要表现为内部回声变强，病程反复发作者，内部回声甚至呈结节状，主要与前列腺癌鉴别。4、慢性前列腺炎合并前列腺增生者体积可明显增大。 * 五、前列腺癌声像图表现：1、前列腺形态及大小的改变：前列腺癌形态失常，非对称性增大是其相对特征性表现。局部包膜不光滑，表面呈结节状。2、内部回声改变：前列腺癌内部回声极不均匀，强弱不等的光团及低回声区分布在外腺，或更广泛的区域，并可有后方声衰减，肿块可使内腺受压变形。早期前列腺癌结节多为单个结节，结节呈均匀低回声，无包膜。中晚期前列腺癌结节多为多发性广泛分布在前列腺内，边界不清无包膜。彩超探查可见较丰富的血流，呈低速低阻。 * 3、前列腺不规则，肿块侵犯并破坏包膜，使其突出，包膜中断，周邻组织受侵犯，在精囊、膀胱颈部、直肠、睾丸等组织内形成肿块图像。4、肿块造成尿路梗阻后可出现肾盂积水，膀胱壁小梁形成，甚至尿潴留，假性憩室。5、前列腺周围淋巴结肿大，腹股沟、腹膜后淋巴结肿大，可有骨、肝等脏器转移。6、前列腺癌诊断依据为：前列腺非对称性增大，表面不规则，内部在外腺区出现局限性、强弱不等、边界不规则结节，伴有周邻组织侵犯、转移等征象。诊断较容易，但早期前列腺癌不易诊断需活检。 * 六、前列腺脓肿： 声像图表现：前列腺体积明显增大、边缘欠光滑，内部可见局限性低回声区或无回声区，边缘不光滑，界限不清晰，无回声区内可有细小光点，指诊时可有波动感，经抗炎治疗