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复合式小梁切除+前房成形术 手术步骤： ?作小梁切除：太靠后增加并发症的危险 ?虹膜周边切除：宽基底，宽度超过小梁切除区 * 复合式小梁切除+前房成形术 手术步骤： ?缝合巩膜瓣 * 复合式小梁切除+前房成形术 手术步骤： 调节缝线术后再拆线，紧密缝合巩膜瓣，术后根据需要作激光切除缝线. * 复合式小梁切除+前房成形术 抗代谢药物的应用： 丝裂霉素C（MMC）：通过干扰成纤维细胞的DNA和RNA蛋白合成或细胞分裂来抑制成纤维细胞的增生. 方法：术中应用1次，浓度为 0.2-0.4mg/ml用小棉片或海绵片浸透药液后置于结膜瓣下.或巩膜瓣下2-4分钟，去掉药棉片后，立即充分冲洗. 注意：抗代谢药物不要接触结膜切口缘以免术后伤口愈合不良造成伤口漏. * 青光眼白内障联合手术 安全、简单、一次性控制眼压，并提高视力.是青光眼治疗中一项革故鼎新的变化. * 青光眼白内障联合手术 一、联合手术的基本原理 （一）从恢复正常解剖因素考虑 1、加深了前房深度，并改善了窄房角 的解剖结构. 2、虹膜远离小梁组织，恢复全部或部 分小梁功能. 3、减少了瞳孔阻滞. * 青光眼白内障联合手术 一、联合手术的基本原理 （二）从减少术后并发症考虑： 1、减少单一青光眼术后浅 /无前 房的发病率； 2、减少了恶性青光眼的发生率； 3、减少了单一青光眼术后引起的 白内障加重而视力下降； 4、减少了单一青光眼手术后医源 性白内障膨胀而引起前房变 浅，及眼压进一步失控. * 青光眼白内障联合手术 一、联合手术的基本原理 （三）从提高手术效果考虑 联合手术，可以一次解除多种 G发病因素：前房加深；房角 增度；晶状体摘除，解除晶状 体一睫状环阻滞. （四）从减少手术入路难度考虑 * 青光眼白内障联合手术 一、联合手术的基本原理 (五)从患者接受治疗的角度考虑 1、联合手术可以减少患者对多次手术 的恐惧心理、紧张情绪； 2、减少多次承受手术的精神痛苦； 3、减少多次手术的经济费用. * 青光眼白内障联合手术 二、联合手术的选择 （一）选择单一手术 1、单一青光眼手术 （1）药物不能控制的青光眼. （2）已确诊青光眼同时伴有早期白内 障时，视力在0.3以上者. （3）眼压不易控制且眼部情况复杂的 顽固性青光眼：防止术中发生脉 络膜上腔驱逐性出血而造成失明. * 青光眼白内障联合手术 二、联合手术的选择 2、单一白内障手术 （1）因白内障引起的视力障碍（视力 0.3以下），早期青光眼者； 急性闭角型青光眼的临床前期、先 兆期、缓解期； 慢闭早期：房角无粘连或有≤1/3 的粘连； 若仅用少量药物可将眼适控制较 好；视野正常者. （2）青光眼滤过术后 * 青光眼白内障联合手术 二、联合手术的选择 (二)选择青白联合术 1、术者可以独立完成； 2、同时有白内障且影响视力者； 3、对于早期青光眼或仅面部点一种药物即可 将眼质控制到正常的闭角型青光眼，可选 择虹膜周边切除术联合白内障摘除术； 4、青光眼药物控制不良，未成熟期白内障， V﹤0.3； * 青光眼白内障联合手术 二、联合手术的选择 (二)选择青白联合术 5、曾行青光眼手术； 6、晚期G同时，患有白内障者 7、白内障膨胀期继发青光眼者 8、晶状体源性青光眼 9、开角型青光眼同时有白内障者 * 房水引流物置入术 定义:在前房与结膜一筋膜下安置人工引流 装置以建立房水外引流通道而降低眼 压. 适应证: 1、新生血管性青光眼 2、先天性青光眼 3、多次滤过性手术失败的原发性青光眼 4、葡萄膜炎性青光眼 5、外伤性青光眼 6、无晶状体或人工晶状体眼青光眼 * 房水引流物置入术 HAD房水引流物 特点如下： 1、引流盘面积180m㎡，由硅胶制成 2、引流盘呈扇形安置在两条眼外肌之间 3、引流盘前方三角形“压力嵴”对房水引出 有一定的阻挡作用 4、引流盘中央直径1.0㎜小孔多个 5、引流盘两侧各一个侧方连接孔 * 房水引流物置入术 术前准备 特点如下： 1、全身准备 2、眼部准备