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产科DIC的诊断和处理 产科DIC的诊断和处理 产科DIC的诊断、处理 狄 文 教授 上海第二医科大学附属仁济医院 * 弥漫性血管内凝血（DIC） 在某些致病因子作用下凝血因子或血小板被激活，大量可溶性促凝物质入血，从而引起一个以凝血功能失常为主要特征的病理过程（或病理综合征）。在临床上，DIC患者主要表现为出血、休克、脏器功能障碍和贫血。 2005-9-26 上海 产科DIC的诊断和处理 * 凝血与抗凝血 组织 血液凝固系统 血液 纤维蛋白原溶解系统 组织 血液 凝血酶 纤溶酶 纤维蛋白原 纤维蛋白 纤维蛋白溶解 凝血活素复体 凝血酶原 活化因子 纤溶酶原 抗凝血酶 抗纤溶酶 2005-9-26 上海 产科DIC的诊断和处理 * 妊娠期凝血功能变化 凝血因子除XI和XIII因子外均有增加 血小板、纤维蛋白原和凝血酶原增加 妊娠晚期纤维蛋白原比非孕期可增加50%， 达4～6g/L 胎盘、胎膜和羊水中还含有凝血活酶， 在正常分娩时少量凝血活酶入血促凝 有利于产后止血 2005-9-26 上海 产科DIC的诊断和处理 * 妊娠期凝血功能变化 促凝物质水平降低、纤溶减少： 抗凝血酶III降低、蛋白S下降40～50% 纤溶酶原和尿激酶下降 XI因子增加 纤维蛋白溶解功能下降， 纤维蛋白降解产物FDP妊娠期逐渐增加， 中、晚期明显高于妊娠早期 2005-9-26 上海 产科DIC的诊断和处理 * 产科DIC 妊娠期血液系统的特殊生理 以产科并发征引起者最为常见 发病急骤、病势凶险 母婴死亡率相当高 妇产科常见的危重急症之一 2005-9-26 上海 产科DIC的诊断和处理 * DIC发生机制 血管内皮细胞损伤、激活凝血因子Ⅻ， 启动内源性凝血系统 组织严重破坏使大量组织因子进入血液， 启动外源性凝血系统 血细胞大量破坏，血小板在DIC的发生 发展中起着重要的作用 其它促凝物质进入血液 2005-9-26 上海 产科DIC的诊断和处理 * 影响DIC发生发展的因素有 单核吞噬细胞系统功能受损 肝功能严重障碍 血液的高凝状态 微循环障碍 　 2005-9-26 上海 产科DIC的诊断和处理 * 产科DIC的发病机制 羊水栓塞 胎盘早剥 宫内死胎 感染流产 休克、子痫 羊水成分 蜕膜坏死 坏死组织 内毒素 酸中毒 促凝物质 进入血循环 DIC 血液凝血成分 2005-9-26 上海 产科DIC的诊断和处理 * DIC 凝血成分减少 纤溶亢进 希恩综合症 心肌损害 肝脏出血坏死 消化道出血 肾上腺皮质坏死 肺功能不全 肾功能不全 脑功能不全 脏器栓塞 消耗性凝血障碍 出血倾向 红细胞破碎 2005-9-26 上海 产科DIC的诊断和处理 * DIC 的临床表现 出血 微血管栓塞引起脏器功能障碍 循环功能——休克 微血管病性溶血性贫血 2005-9-26 上海 产科DIC的诊断和处理 * DIC出血原因 凝血物质的消耗 纤溶系统的激活 纤维蛋白（原）降解产物的形成 2005-9-26 上海 产科DIC的诊断和处理 * 产科DIC的常见原因 感染性流产 过期流产、胎死宫内 胎盘早期剥离 羊水栓塞 休克 重度妊娠高血压综合症 2005-9-26 上海 产科DIC的诊断和处理 * 产科DIC 的诊断-临床表现 出血 休克 脏器栓塞 2005-9-26 上海 产科DIC的诊断和处理 * 产科DIC 的诊断-分型 急性 羊水栓塞、胎盘早剥、妊娠期特发性急性脂肪肝 亚急性 过期流产、胎死宫内 慢性： 一过性凝血障碍 2005-9-26 上海 产科DIC的诊断和处理 * 产科DIC 的诊断-实验室检查 血小板计数： 100x109/L 纤维蛋白原： 1.5g/L D-二聚体： 正常值为0.4mg/L 凝血酶原时间：正常为13秒，延长3秒以上 纤维蛋白降解产物（FDP）：正常40～80ug/ml，DIC时 40～80ug/ml 血浆鱼精蛋白副凝固试验（3P试验）：可预测DIC不同阶段 2005-9-26 上海 产科DIC的诊断和处理 * 产科DIC的治疗 识别临床表现，早期诊断 大出血、血液不凝、休克及栓塞 去除病因 阻断内、外源性促凝物质的来源， 是防治和终止DIC的关键 改善微循环 补充血容量， 保持微循环血流通畅，纠正酸中毒和水、电解质失衡 2005-9-26 上海 产科DIC的诊断和处理 * 血小板下降150x109/L 以下，皮肤出现瘀点、瘀斑 血液呈高凝状态， 静脉取血血液粘滞，血压下降 血小板、凝血因子、纤维蛋白原迅速下降， 持续性血管内凝血 凝血因子