骨盆骨折-关节外科推荐.ppt

* 治疗原则 明确骨盆骨折的分类，采取正确的治疗方法。 稳定性骨折，保守治疗，休息、止痛，一般不需整复骨折 不稳定性骨折必须早期复位 非手术治疗：骨牵引、骨盆悬吊 外固定架治疗 手术治疗 * 骨盆骨折的治疗 骨盆外固定支架 * 骨盆骨折的治疗 手术指征：(1) 外固定不能达到理想复位，残留较大移位。 (2) 垂直不稳定的骨盆骨折。 (3) 多发创伤或合并髋臼骨折。 (4) 污染程度较轻的开放性骨盆后环骨折。 (5) 耻骨联合分离大于2.5厘米或耻骨支移位大于2CM，或其他旋转不稳定伴有明显下肢不等长大于1.5CM或伴有不能接受的骨盆旋转。 (6)闭合复位失败的合并单纯后侧韧带损伤的骶髂关节脱位。 (7)保守治疗及外固定后，血流动力学仍旧不稳定的骨盆骨折。 * 骨盆骨折的治疗 手术时机：不主张24h 内行骨折切开复位内固定，但若延迟处理超过 3 周将造成复位的巨大困难及遗留严重的功能障碍。因此，如何选择手术时机和内固定方式仍是个难题。 一般选择在患者全身情况稳定后，大多数为伤后2~3天。 * 骨盆骨折的治疗 骨盆边缘性骨折： 只需卧床休息。髂前上棘骨折病人置于屈髋位；坐骨结节骨折置于伸髋位。卧床休息3～4周即可。 如骨折移位较大，需要内固定治疗。 * 骨盆骨折的治疗 有移位的骶骨或尾骨骨折脱位（A3型） 可在局麻下，用手指经肛门内将骨折向后推挤复位。 陈旧性尾骨骨折疼痛严重者，可在局部作强地松龙封闭。 * 骨盆骨折的治疗 骨盆环单处骨折。（A2型） 骨盆系一闭合环，若只有单处骨折，骨折块移位较微，不致导致骨盆环的变环。故其稳定性尚可。一般无手术指征。 骶髂关节轻度脱位 Text in here 耻骨联合轻度分离 骨盆环单处骨折 一侧耻骨上下支骨折 Text in here 髂骨骨折 Text in here 一侧耻骨上下支骨折 Text in here 一侧耻骨上下支骨折 Text in here 一侧耻骨上下支骨折 Text in here 一侧耻骨上下支骨折 Text in here 一侧耻骨上下支骨折 耻骨联合轻度分离 * 骨盆骨折的治疗 骨盆环双处骨折。 骨盆环遭受破坏，骨折移位和畸形严重，不仅可有骨盆环的分离，并合并骨折块的纵向移位。大多主张手术内固定治疗。  骨盆环双处骨折 Text in here Text in here Text in here Text in here 一侧耻骨上下支骨折 一侧耻骨上下支骨折伴耻骨联合分离 骶髂关节脱位伴耻骨上下支骨折或耻骨联合分离 双侧耻骨上下支骨折 髂骨骨折伴耻骨联合分离或耻骨上下支骨折 * 骨盆骨折的治疗——手术治疗 耻骨联合入路 ------暴露耻骨联合分离 * 骨盆骨折的治疗——手术治疗 髂腹股沟入路------暴露髂骨翼下方、骶髂关节前方、整个前柱、耻骨联合 * 骨盆骨折的治疗——手术治疗 　　 髂腹股沟入路------暴露髂骨翼下方、骶髂关节前方、整个前柱、耻骨联合 * 骨盆骨折的治疗——手术治疗 髂股骨沟入路------暴露髂骨翼下方、骶髂关节前方、整个前柱、耻骨联合 　　 * 骨盆骨折的治疗——手术治疗 骶髂关节前入路——髂骨翼骨折 此手术入路常与髂腹股沟入路联合应用，以治疗并发骶髂关节脱位的骨盆前环骨折。 主要是 Smith-Perterson切口的上半部分。 * 骨盆骨折的治疗——手术治疗 骶髂关节后侧入路 经骶骨空心螺钉固定------骶骨骨折或骶髂关节脱位 Locked Transsacral Screw Fixation of Bilateral Injuries ofthe Posterior Pelvic Ring 　　 * 骨盆骨折的治疗——手术治疗 联合骶髂关节螺钉的三角框架固定技术 联合Galveston和TSRH系统 三角框架固定技术（TOS ，Triangular osteosynthesis），具体为在骶髂关节螺钉的基础上，加用腰4、腰5椎弓根钉与同侧髂骨钉相连接，在空间上形成三角立体稳定结构。  * 谢谢 * 骨盆骨折 南方医科大学第三附属医院 蔡道章 讲课内容 骨盆解剖 骨盆骨折病因和机制 骨折分类 诊断 紧急情况和处理 治疗 * 骨盆解剖 骨盆的组成：前面是耻骨联合连接的耻骨支和坐骨支环，纤维软骨盘分开两耻骨体；后面的骶骨和两个髂骨经骶髂关节连接，骶髂关节由骨间骶髂韧带、前后骶髂韧带、骶结节韧带、骶棘韧带和相关的髂腰韧带组成。 这些韧带的复合体提供了后方骶髂复合体的稳定性，而骶髂关节本身无内在的骨性稳定性。 骶神经根、坐骨神经、股神经 髂内外动脉及其分支 相邻器官 * * * * * * 骨盆骨折病因和机制 交通意外事故中骨盆被撞击砸压或辗轧，