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(二)术前康复要点 1.病人入院后首先向他们宣传功能锻炼的 意义，使其充分认识功能锻炼的重要性，消除思想顾虑，主动进行锻炼。 2.进行患肢牵引的同时教患者做卧位保健 操，尽量活动健康肢体。 * 3.指导患者做患肢股四头肌的等长收缩锻炼 配合双上肢及健侧下肢的屈伸活动。 双上肢可利用床上吊环进行引体向上 运动。 4.体位指导，告诉病人患肢置于外展10°～ 15°中立位，使踝关节保持在90°背伸 位，注意保护足跟部。 * 1.肢体长度的测量：下肢长度、大腿长度，小腿长度 2.肢体周径的测量：大腿周径，小腿周径 康复评定 * 3 .关节活动度评定 4.肌力评定 5.步态分析 6.神经功能评定 7.疼痛评定 8.平衡功能评定 9.ADL评定 10.下肢功能评定 11.骨折愈合情况 * 内固定术后康复 炎性反应期（术后0~1周) 目的：减轻疼痛，肿胀；早期肌力练习；早期活 动度练习，以避免粘连及肌肉萎缩。 1.肺部的深呼吸和咳嗽训练 2.未受伤肢体的主动运动和抗阻运动 * 3.麻醉消退后开始活动足趾及踝关节，如可能，即开始踝背伸练习 * 4.股四头肌及腘绳肌等长收缩 * 5.术后3天开始CPM练习:注意保持髋外展位 * 初期（2—4周） 目的：加强活动度及肌力练习。髋关节屈曲角度未达到90°前，绝对禁止正常姿势坐起！只能半坐起（即半躺半坐） * （1）开始直抬腿肌力练习 （2）开始主动关节屈伸练习（在无或微痛及骨折稳定的前提下） （3）加大CPM练习角度 * （4）开始下地扶拐行走：如无痛，患腿可部分负重（小于1/4体重），注意保护！不得摔倒！ * 平地行走 * 双拐上楼梯 注意:上楼梯时,健侧腿先上,患侧腿后上 * 双拐下楼梯 注意:下楼梯时,患侧腿先下,健侧腿后下 * 术后1~3月 继续加强以上髋关节活动度练习,步行练习力度, 通过X光检查确定是否可以开始负重！ 逐步尝试患腿负重改善步态。 目的：强化关节活动度。强化肌力，改善关节稳定性。 * 1.抗阻力伸屈膝运动 目的：强化肌力及关节稳定。全面恢复日常生活各项活动。 * 2.抗阻力髋内收外展 “坐位并腿” “坐位分腿” * “坐位内旋” “坐位外旋” 3.抗阻力髋内外旋 * 5.跨步练习 “向前跨步” * 5.跨步练习 “向前跨步” * “向后跨步” * “侧向跨步” * 6.全蹲练习 * 注意事项 ①不要坐低椅、沙发及低的马桶，睡觉时 应采用仰卧姿势，患肢外展位，避免侧 卧，坐位时，不要双腿或双足交叉。 ②日常生活中的健康教育：不宜进行激烈 运动或劳损性高的运动若发现手术后髋 关节有红肿、疼痛现象，应主动求诊。 * 髋关节 -----王雨 裴想 王震 邓祥 王一兴 髋关节 髋关节解剖结构 股骨颈骨折 股骨颈术后各时期康复要点 * 一、髋关节解剖结构 * 髋关节（已打开关节囊） * 髋关节冠状切面 * 髋关节后面观 * 髋关节组成 髋关节是多轴性球窝状关节，由股骨的股骨头和髋骨的髋臼两部分组成，其中心位于腹股沟韧带中1/3稍下，关节面相互成曲面状，但大小不等，也不完全适应，只在完全伸展并轻度外展及内旋时紧密对合，年幼时其表面更似卵圆形，随年龄增长而变成球形。 * 髋关节在结构上形成了以下几个特征： ①髋臼周边有软性髋臼唇使之加宽加深，并超出半圆； ②股骨头成球形，与髋臼相匹配； ③股骨头凹处有圆韧带与髋臼相连，内有血管可为股骨头提供营养； ④股骨颈狭长，与股骨干成角度，具有力学意义及增加髋的活动范围； ⑤周围有紧张而强大的韧带保护；关节囊厚而坚韧，后下壁薄弱，易脱位。 ⑥周围有丰富的肌肉覆盖； * 屈曲：髂腰肌 股直肌 缝匠肌 耻骨肌 * 伸展：臀大肌 腘绳肌 大收肌 * 内收：长收肌 大收肌 短收肌 耻骨肌 股薄肌 * 外展：臀中肌 梨状肌 臀小肌 阔筋膜张肌 * 旋内：臀中肌 臀小肌 阔筋膜张肌 半腱肌 缝匠肌 * 旋外：髂腰肌 梨状肌 闭孔肌 股方肌 臀大肌 * * 髋关节韧带 （1）髂股韧带 起自髂前下棘，成人字形向下经囊的前方 至于转子间线。限制髋关节过伸 （2耻股韧带 由耻骨上支向外下于关节囊前下与髂骨韧带的深部融合 限制髋关节外展和外旋。 * （3）坐股韧带 起自坐骨体，斜向外上与关节囊融合