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肺癌江宁医院呼吸科杨健 教学目的与要求 熟悉肺癌的早期症状，早期诊断和治疗原则 熟悉肺癌的病理特点 了解与肺癌有关的致病因素 原发性支气管肺癌（primary bronchogenic carcinoma) 简称肺癌(lung cancer) 起源于支气管黏膜或腺体的恶性肿瘤 流 行 病 学 发病率: 上一世纪罕见病 近数十年发病率、死亡率急剧上升 目前最常见恶性肿瘤 发达国家＞发展中国家 WHO2003：肺癌发病率120万/年死亡率110万/年 肺癌居癌症死亡第一位 城市＞农村 欧美发达国家和我国发达城市 男性第一位，女性第二位 2003年世界卫生组织发布警告：在过去的10年中，全球肺癌的发病率每年以22％的速度在飞快上升，每年全球新增肺癌患者达120万人，死亡110万人。我国肺癌发病率目前每年增长26.9%，如果不及时采取控制措施，到2025年，我国肺癌患者将达100万，成为世界第一肺癌大国。 病因 一、吸烟 最重要危险因素， 致癌物质：苯并芘（benzopyrene) 二 空气污染 三 职业致癌因子 四、电离辐射 五、饮食营养 六、遗传因素 病理分类 一、按解剖学部位分类 中央型肺癌： 段以上支气管（管内型、管壁浸润型） 占3/4，鳞癌、小细胞癌多见 周围型肺癌： 段、段以下支气管，占1/4,腺癌多见 X线检查（中心型肺癌） 二、按组织学分类 （一）小细胞肺癌(small cell lung cancer SCLC) 25％，恶性程度最高 年龄较轻，40-50岁，吸烟史 中央型多见，粘膜下生长 生长迅速，远处转移早，手术机会少， 5年生存率低， 放、化疗敏感 小细胞癌Small cell carcinoma 小细胞(燕麦细胞)退变癌出现在此处肺的中心部位，并向周围广泛地传播。这个肿瘤切面质地软,分为小裂片，颜色为白色到黑色的外观。这里看到的肿瘤引起了左肺主支气管阻塞，因此远端的肺组织塌陷。燕麦细胞癌具有很强的浸润性，经常在肺内原发部位长到一定体积之前就已广泛转移。 （二）非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer NSCLC) 1.鳞癌 最常见，40-50%， 老年男性，吸烟史 中央型多见，管内生长 早期可引起管腔狭窄→ 肺不张、阻塞性肺炎、局限性肺气肿 生长缓慢，转移晚， 手术切除机会多，5年生存率高 2.腺癌 发病率在迅速增加，女性多见， 于吸烟关系不大 周围型多见，管外生长， 易引起胸腔积液，易远处转移 放、化疗不敏感，5年生存率低 支气管肺泡癌（肺泡细胞癌）： 腺癌的一个特殊类型 与肺内瘢痕、纤维化有关 结节型：孤立圆形灶 转移晚，手术机会多 弥漫型：弥漫播散小结节灶或 大片炎症样浸润 3.大细胞肺癌 为一种缺乏鳞癌、腺癌、小细胞癌形态 特征的未分化癌 巨细胞型，透明细胞型 转移较小细胞型晚， 手术切除机会较小细胞型多 4.鳞腺癌 临 床 表 现 一、由原发肿瘤引起的症状 1．咳嗽：早期症状，50%为临床第一症状， 2．咯血：痰中带血，咯血持续时间长有诊断价 值。 3．喘鸣：肿瘤引起支气管部分阻塞 局限性喘鸣音 4．胸闷、气急： 肿瘤引起支气管狭窄、 肿大淋巴结压迫主支气管、 大量胸水 5．全身性症状：体重下降 发热：癌性热 二、肿瘤局部扩展引起的症状 1．胸痛：肿瘤侵犯胸膜、肋骨、胸壁 2．呼吸困难：肿瘤压迫大气道， 吸气性呼吸困难 3．吞咽困难：肿瘤侵犯或压迫食管 4．声音嘶哑：肿瘤侵犯或压迫喉返神经 使声带麻痹 ------