北京大学人民医院急诊科PPT.ppt

方法：电转复、物理手法、药物转复 血流动力学不稳定：首选电转复 血流动力学稳定：迷走神经按摩－腺苷－CCB或胺碘酮 无脉时按室颤处理 血流动力学不稳定：电转复 稳定性VT：胺碘酮、普鲁卡因胺、索他洛尔 多形性VT：胺碘酮 尖端扭转VT：镁制剂、异丙肾、心室起搏 阿托品0.5-1.0mg，3-5min重复，总量3mg（心脏移植病人无效） 阿托品无效，尽快经皮起搏 二线药物：多巴胺、肾上腺素、异丙肾、氨茶碱 由β 阻滞剂、CCB所致，可用高血糖素 确诊或怀疑肺栓塞致心脏骤停应考虑溶栓治疗 其它原因的心脏骤停，无证据支持或拒绝常规使用溶栓治疗 无人体研究比较输液和不输液的差异 动物研究既不支持也不拒绝常规输液 血容量不足应当输液 呼气末CO2可指导心脏骤停期间治疗 血气分析可反应低氧程度和通气量，不能反映心肺复苏时组织的酸碱代谢状态 冠脉灌注压与心肌血流和ROSC相关 提供呼吸和循环支持，以使组织器官（特别是脑）得到良好灌注 迅速将患者转入急诊室及设备齐全的ICU 查找病情恶化的促发因素 采取治疗措施预防心脏骤停再发 自主循环恢复并血流动力学稳定的患者给12－24hr的亚低温，直肠温度（32-34 ℃ ） 可以改善心脏停搏后神经预后和存活率。 方法：静点4 ℃盐水，30ml/kg,可降低核心体温1.5 ℃ ， 高热病人早期治疗的目的是使体温恢复正常 预防和控制抽搐 控制血糖 控制凝血机制 * * 生命之吻 1967-7-17 * * * 插管示意图 * 呼出二氧化碳 食道检测器（EDD） 共识：没有确定气道导管位置的最佳方法 机械通气适应症 呼吸机类型选择 参数调节 气道管理 机械通气并发症 药物治疗 心脏骤停时，CPR和早期除颤极为重要，用药其次 !! 用药目的 ●增加心脑血流，提高心肌灌注压，尽早恢复心跳 ●提高室颤阈，为电击除颤创造条件 ●控制心律失常 ●纠正酸中毒，等 给药途径 ●静脉●骨髓●气管●心内(未提及) 选用药物 ●一线药物 ●二线药物 一线药物 肾上腺素（首选） 任何原因所致心跳骤停。心跳停博、通气和给氧无反应导致低血压和低灌注的心动过缓、3次电除颤无效的室颤、无脉室速、无脉电活动等。 标准量：成人1.0mg/3-5min (或0.01mg/kg/次) IV / IO； 如IV / IO无法建立，可2-2.5mg /次气管内注入； 大剂量：0.1-0.2 mg/kg（不推荐，在 1㎎ 无效时可用） 非骤停心律，初始剂量1ug/min, 维持量2-10ug/min 一线药物 2、血管加压素（次选） 用于心跳停博、无脉心跳骤停等，作为第一或第二次替代肾上腺素的药物。 用 法： 剂量40U，IV / IO，必要时可重复一次。 对VF/VT 40U与肾上腺素1mg 在1小时存活率，出院存活率无差别。对无脉电活动(PEA)，血管加压素未被证明有效。 二线药物 1、阿托品 可用于心跳停博或PEA。 用 法： 心脏骤停时推存阿托品用量为1mg IV，若无效，可每3-5分钟重复使用（最大总量为3mg）。 二线药物 胺碘酮 可用于对 CPR、除 颤和血管加压素无反应的VF或无脉VT。 用 法： 开始剂量为300mg用20ml 5％葡萄糖溶液稀释后快速静脉推注，如果VF/VT复发再用150mg静注，然后以1mg/min维持，再以0.5mg/min维持直至总量达到2g