最新风湿病的概念骨关节炎类风湿关节炎的新认识中国协和医科大....pptVIP

抗角蛋白抗体（AKA） 1979 年 Young 发现 抗原同APF PUMCH 的资料： 敏感性% 特异性% RA 237 44.1 89.0 非RA 256 早期RA 128 32.0 90.2 国外： 早期RA 36.7% AKA（+） 未分类的关节炎 0% RF 阴性的 RA AKA 阳性 24.1% PUMCH： 128例早期RA APF、AKA、抗RA33、抗Sa 特异性 2种阳性： 95.1% 3种以上阳性： 100% 目 的 控制疼痛 改善功能 提高与生命相关的健康质量 避免治疗中的不良反应 非药物治疗 教育： 病人、家庭成员、朋友、 其他相关成员 直接间接获得社会的支持 减体重（如果超重） 平均减体重 3.9kg 症状明显改 有氧运动计划 理（体）疗和职业治疗 根据肌肉力量、关节稳定性、关节的 活动性 膝 OA 骨四头肌力弱非常普遍 废用性萎缩，膝 OA 发展的危险因素 运动的范围 肌肉力量的运动 运动的辅助工具 护膝 适当的鞋和侧高的鞋垫 手杖 关节保护 日常生活辅助工具 药物治疗 骨关节炎的药物治疗 1. 口服药物 - 对乙酰氨基酚 - 选择性 COX-2 抑制剂 - 传统 NSAIDs + 米索前列醇或质子 泵抑制剂 - 非乙酰水盐酸药物 - 其他单纯镇痛剂 - 曲马多 - 鸦片类 2. 关节腔内给药 - 皮质激素 - 透明质酸 3. 外用药 - 辣椒素 - 甲基水杨酸盐 轻中度：扑热息痛 与NSAIDs 作用相同 每日剂量 ≤4g 否则不良反应增加 延长法华令的半衰期 凝血酶原时间延长 肝病患者要慎用 中末期肾病有很弱的相关性 严重痛 NSAIDs 优于扑热息痛：痛和功能 （布洛芬、双氨酚酸） 上消化道不良事件的危险因素 ≥ 65 岁 相关的疾病状况 口服糖皮质激素 消化性溃疡病史 上消化道出血史 抗凝药 关节腔注射 透明质酸 FDA 批准用于对非药物及扑热息痛治疗 无反应的膝 OA 机制：抑制炎性介质——细胞因子，前列腺素 刺激软骨基质的合成 抑制软骨变性 直接保护作用 作 用 痛缓解 好于安慰剂 相当或好于关节内注射糖皮质激素 起效慢于糖皮质激素 持续作用常与糖皮激素 指 征 非药物治疗无效 扑热息痛、NSAIDs 一般镇痛药 无效 或上述药有禁忌证 不良反应 注射部位轻——中度痛 注射后关节轻度——显著痛或肿 糖皮质激素 适 应 证：膝 OA 急性膝关节痛 关节渗出的局部炎性征象 关节痛、肿并抽关节液后 作 用：缓解痛、肿 增强股四头肌力量 不良反应：由于药物结晶轻度滑膜炎 注射感染 曲玛多 已被 FDA 批准用于中重度痛 用于对 NSAIDs 及 SCI 有禁忌证 有肾功受损 无效者 强中枢镇痛药（结合扑热息痛） 曲玛多无效不能耐受 1/3恶心、呕吐、头晕、便秘 NSAIDs 的用药原则 NSAID + 辅助措施 减少 NSAID 的量 有利于用扑热息痛替换 NSAID 症状减轻后要试减 NSAID 的用量 髋 OA 的治疗 与膝 OA 相似 关节内注射