IABP的使用.ppt

IABP的概述 心血管内科 张慧君 内容  是什么  作用原理、时相  适应症、禁忌症 IABP术及触发 术后护理 IABP (即主动脉球囊反搏） IABP通过 反搏 这一过程改善心肌氧供/耗氧之间的平衡。 IABP是一种重要的心室机械辅助装置。 应用目的 心脏舒张期球囊 充气，增加主动脉 内舒张压，冠状动 脉压升高从而提高 冠状动脉灌注量， 增加心肌供氧 心脏收缩前， 气囊排气，主 动脉压力下降， 左室的射血阻 力减少，降低 耗氧量，增加 心排量 时 相 气囊的充气/放气时间  根据心动周期设定 以ECGaaa为触发方式： 充气点为T波终点 放气点在QRS波前 以压力为触发方式： 充气点在DN点前； 放气点在主动脉舒张末压点 在使用IABP时的动 脉压力波形的改变 IABP对血流动力学影响 可变指标 变化 主动脉收缩压 降低 主动脉舒张压 升高 平均动脉压 升高 左心室舒张末期压力 降低 左心室后负荷 降低 射血分数 增加 心内膜下心肌存活率 增加 体循环血管阻力 下降 适应症 各种原因引起的心泵衰竭 心源性休克 顽固的不稳定心绞痛 心肌缺血而致的室性心律紊乱 Case 074 心肌梗死的急性期 适应症 急性心肌梗死后发生的并发症 围手术期对重症病人的支持和保护措施 心脏移植前后的辅助治疗 人工心脏的过渡治疗 手术中产生搏动性血流 Case 074 禁忌症 主动脉夹层动脉瘤 主动脉瓣返流 出血或不可逆性的脑损害 周围动脉疾病（增加肢体缺血的可能） 心脏病或其他疾病的终末期 严重的凝血机制障碍 IABP导管置入阻塞动脉管腔影响下肢供血；行CABG术后，取大隐静脉的下肢用弹力绷带包裹过紧；IABP病人抗凝不当或使用停搏IABP导管留置时间过长 1. 下肢缺血 2. 感染 3.气囊破裂 4.导管置入动脉夹层或将动脉撕裂、穿孔。 5.血小板减少症 要点及注意 事项说明 IABP术 采用股动脉穿刺法 左锁骨动脉开口 以下1-2cm （第二肋间） 连接反搏泵 肾脏 球囊的位置 位置:气囊位于左锁骨下动脉开口以下1-2cm和肾动脉开 口之间的降主动脉内. 确定：可通过胸部X光片观察导管尖端是否位于第2-3肋间 IABP导管放置的位置不合适: 放置位置过高气囊可能阻塞左锁骨下动脉的开口左上肢灌注不足 放置位置过低气囊可能阻塞肾动脉的开口肾动脉灌注不足尿量减少 球囊充气量的确定 球囊充气后占据约血管横截面积的90%-95% IABP导管的型号 儿童 5ml、9ml； 成人 34ml、40ml、50ml. IABP的触发 心电图触发（ECG） 压力触发（Arterial Pressure） 起搏器触发 心房起搏（APace） 心室起搏（VPace） 固定频率（Internal） ECG触发 最常用的触发模式 选择一个R波高尖、T波低平的导联 HR 150/min,降低IABP的效能 可用于房颤心律 压力触发 各种原因ECG不能有效触发时 要求收缩压50mmHg，脉压差20mmHg 不建议用于不规则的心律 起搏器触发 用于心房、心室及房室起搏 100%起搏频率 Apace VPace 固定频率（内触发） 用于病人不能产生心脏输出 固定频率（自动状态为80/min） 可用于收缩压50mmHg Contents 术后护理 心电监测，注意心电图变化 观察反搏效果 体位的护理 球囊反博导管的护理 Contents 术后护理 配合拔管护理 术后护理 心电监测，注意心电图变化 密切注意病人的生命体征和意识状态,持续严密观察心率、 心律及QRS波变化，若心率过快、过缓，心律‹ 30次/分， ›150次/分时，均应积极查找原因并及时调整心律；发现 恶性心律失常，立即对症处理；以保证更佳的反搏效果。 体位的护理 应用IABP治疗的病人要绝对卧床，取平卧位或半卧位小于 45度，上气垫床。穿刺侧下肢伸直，避免屈膝、屈髋，踝 关节处