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医院等级评审必备资料之医务处工作制度汇编二(最新版)精选
医院等级评审必备资料之——
医务处制度汇编二
(最新版最全)
医疗质量、医疗安全管理(共13项)
目录二
五、患者身份识别措施
六、患者病情评估制度
七、医疗质量、安全责任追究制度
八、非计划再次手术管理规定(新增)
九、医疗不良事件报告流程及奖惩管理办法(新增)
十、住院时间超过30天患者管理规定(新增)
十一、危急值报告制度及流程(修订)
十二、医疗纠纷处置预案(修订)
十三、重大医疗过失行为和医疗事故报告制度的规定(新增)
患者身份识别措施
【目的】???????【主要措施】非计划再次手术管理规定
一般事件(提出处理意见)
重大事件
分管领导
组织相关委员会讨论提出重大实施意见
召开院办公会(决定实施意见)
住院时间超过30天患者管理规定
为进一步加强我院住院患者的管理,促进医疗质量的持续改进,保障医疗安全,按照卫生部及安徽省卫生厅有关文件要求,制定我院住院时间超过30天患者管理规定:
一、为减轻患者就医经济负担,监控我院是否存在过度诊疗,服务流程不合理等现象,特制定本制度。
二、各科室必须严格执行住院患者管理的有关规定。
三、患者因某种原因需长时间(30天以上)住院,科室应进行严格的监控和管理,将此类患者作大查房重点,有评价分析记录。对各种原因造成患者住院时间超过30天的由科主任负责,组织全科进行讨论,分析患者病情和长时间住院的原因。讨论内容记录在疑难病例讨论记录本中,并在记录第一行注明“住院时间超过30天患者病例讨论记录”字样。科室应对患者长时间住院的原因进行讨论和分析,由管床医师进行记录。
四、各科室应对本科室住院时间超过30天患者进行登记,登记表见附件。科室对住院时间超过30天患者的讨论分析原因记录应及时登记外,必须附送一份交医务处存档,每季度提交一次。
五、及时做好患者及家属的沟通工作,避免出现因沟通不及时或不清楚而出现的纠纷。
六、医务处应认真履行监管职责,通过医疗质量督查和信息系统等方式或途径进行监控,每季度对各科出现的住院时间超过30天患者的情况进行分析、汇总,提出改进措施。
危急值报告制度及流程
危急值表示危及生命的检验、检查结果。为了临床医生能及时、准确得到危急值的检验、检查信息,争取最佳抢救时机,挽救患者生命,特制定本制度。
一、危急值报告项目及标准:医院检验科、医学影像科、超声科、病理科、心电图建立危急值项目及标准(见附件:医技科室危急值目录)。
二、临床科室及相关医技检查科室,应当建立《危急值报告登记簿》,内容包括:检验或检查时间、病人姓名、病案号、临床科室、项目危急值、复查结果(必要时)、通知时间、通知人、接听人(工号)、备注。
三、检验、检查人员发现病人的危急信息后,必须紧急电话通知当班护士,双方应复述核对、确认后登记。
四、接获危急值报告的护士应规范、完整、准确地记录患者识别信息、危急值内容和报告者的信息,按流程复核确认无误后,立即向经治或值班医生报告,并做好记录。医师接获危急值报告后应立即追踪、处置并记录。
五、职能部门对上述工作进行督导、检查、总结、反馈,有改进措施。信息系统能自动识别、提示危急值,检查(验)科室能通过网络及时向临床科室发出危急值报告。
六、危急值报告处理流程 :
发现检查、检验危急值
检测人员必须立即复核确定
危急值登记本
电话和网络通知临床 ,双方核对结果
危急值登记本
经治或值班医生,评估病情,医护及时处理
观察病情,复查危急值,病程记录
七、医务处、门诊部、护理部负责对本制度执行情况的专项检查,发现违规人员罚款100元,由此发生的医疗差错或引发的医疗纠纷,按相关规定处理。
附件:医技科室危急值目录
(一) 检验科危急值项目和范围
项目 参考值 单位 低值 高值 成人血K 3.35-5.55 mmol/L 3.0 6.0
新生儿血K mmol/L 2.5 8.0
血钠Na 135-145 mmol/L 120 160
血氯Cl
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