新生儿换血疗法及护理精选.ppt

换血通路示意图 * * 换血步骤 1. 作桡动脉穿刺，连接延长管和两个串联三通管，第一个三通管接肝素盐水的注射器，第二个三通管作为抽出患儿血液用；作周围静脉穿刺，连接三通管，与换入血滤管及注射器相接。另一条周围静脉同时按每100ml供血输入稀释的10%葡萄糖酸钙1～2ml。 * 换血步骤 2. 手动法：①抽血速度 2 ml/kg.min ～5ml/kg.min ②每次抽血量：体重＞2kg者为20ml/次，1kg-2kg者为10ml/次，＜1kg者为5ml/次. ③抽血次数：总换血量÷每次抽血量。 ④抽血间隔时间：5min-15min。 ⑤总换血时间：2h-4h。 * 换血步骤 3. 全自动法： 排血装置：三通管连接动脉留置针,一端接肝素盐水（6.25u/ml），速度30ml/h,另一端接延长管排废血，输液泵置于延长管上，排血速度为30ml/h加输血速度。 开始换血速度100ml/h，10min后120ml/h，30min后150ml～200ml/h。余量30ml时停止排血，换血时间约150min，TBS换出率48.41%。 * 废血瓶 输液泵1 输液泵2 肝素盐水(30ml/h) 全自动换血装置 100ml/h+30ml/h /large/infant-jaundice.jpg * 换血步骤 4. 换血前、后作血培养、肝功、血生化、胆红素、血糖、血常规，换血中检测血气、血电解质。 5. 检测血压、血氧饱和度并记录呼吸、心率、体温、尿量、每次进出血量等各项临床参数。根据血压调节抽注的速度（血压偏高时多抽少注，血压偏低时多注少抽）。 * 操作过程注意事项 换血过程中密切观察并记录患儿心率、呼吸、血氧饱和度、血压、面色变化。 密切观察患儿生命体征,每30min测量1次. 注意黄疸程度及神经系统症状。 监测血糖糖变化。 * 换血过程操作 换血前应由2名操作者认真执行三查八对，查血的有效期、血的质量和输血装置是否完好 核对姓名、床号、住院号、血袋、血型、交叉配血实验结果、血液种类和剂量。 所供血液先置于室内复温30min。 * 换血过程操作 换血量以150~180ml/kg为宜，每次置换血量为20ml；速度要均匀，以2~3ml/min速度为宜； 待静脉端输入10~20ml后，动脉端开始同步抽出20ml血液，如此反复进行。 体重轻、病情重、有明显贫血和心力衰竭者，每次置换量减半，以减少静脉压波动。换血总量酌减。 * 换血过程操作 严格执行无菌操作，防止空气和血凝块注入。 在推注血液时要特别注意注射器与三通接头的衔接，防止空气进入 操作过程中要注意观察患儿有无出血倾向。 每５分钟测一次血压并观察患儿循环情况,每置换100ml血需静推10%葡萄糖酸钙1~2ml/kg。（现在以血气分析结果为准，不低不补） 推注10%葡萄糖酸钙时一定要确保留置针在血管内，防止葡萄糖酸钙的外渗。 * 换血过程操作 换血过程中，如推注有阻力，可用含肝素的生理盐水注入导管，同时注意导管是否扭曲或从血管中滑脱。 不可以遇到阻力时强行推注，以免留置针断裂 做好记录：包括每次出入量，累积出入量尿量 换血完毕及时清点用物，暂时保留动脉处留置针，待黄胆症状逐渐消退，确定不需要第二次换血时再拔管，以避免患儿穿刺痛苦。 * 换血术后的护理 换血后要密切观察并记录患儿心率、呼吸、血氧饱和度、血压、面色变化。 并转重症监护室监护，继续行双面蓝光治疗和白蛋白治疗，进行心电监护。 要尽量保持患儿安静，必要时可使用镇静剂，并尽量减少护理活动使患儿得到充足的休息 * 换血术后的护理 治疗后情况良好者，4~6h可试喂糖水，如无呕吐等异常情况换血后8h可进行正常喂养以保证足够的摄入量。 对自行吮奶好的患儿，可用软奶嘴（奶嘴孔不宜过小）缓慢喂哺，对于不能自行吮奶的患儿可采用鼻饲。每次喂哺后要白轻拍患儿背部，以防止呕吐。 * 换血术后的护理 密切观察患儿生命体征，最初每30min测量1次，共测4次，以后每１h测1次，必要时吸氧 换血后定测血糖，以便及时发现低血糖期及进纠正。 同时注意黄疸程度及有无嗜睡、烦躁、眼神异常、抽搐、生理反射是否正常，肌张力是否正常。 * 换血术后的护理 注意穿刺针的脱落及出血，Q2h推注少量肝素生理盐水，以保持管道的通畅，备再次换血时用 如系高胆红素血症患儿，换血后4h测血清胆红素，当其升至342μmol/dl（20ml/L）以上时，考虑再次换血。 备好各种抢救物品，观察有无并发症（心功能不全、低血钙、酸中毒、休克等），发现病情变化及时报告医生进行处理。 * 换血并发症 1. 血制品: 传播感染如乙型肝炎、CMV感染、HIV、败血症；WBC所致的非溶血性发热反应、HLA同种免疫