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中药不良反应与中药发展前景 　在全球大力提倡应用天然药物，中国中药现代化研究深入发展，中药、天然药物应用日趋广泛的阳光时期，出现了“小柴胡汤事件、马兜铃酸事件”等中药严重不良反应的情况，使传统的中医药宝库又受到了一次新的挑战。“中药为纯天然产品，无毒无副作用”，“中药不良反应严重，某家二代名中医被中药毒倒，不良反应位居化药第三”，中药似乎成了“毒药”。中药使用是否安全，是否还有优势，消费者是否还能接受，发展前景如何，又成了新的问题。现就全面认识和分析不良反应，谈中药的发展前景。 1.中药不良反应的历史 　　世界卫生组织(WHO)对药品不良反应的定义是:“为了预防，诊断或治疗人的疾病，改善人的生理功能而给予正常剂量的药品所出现的任何有害且非预期的反应。”中药的不良反应除了包括在正常用药剂量下出现的不良反应外，还有许多是因用药剂量过大，或用药时间过久，或滥用、误用等引起的中毒反应，以及因炮制或配伍不当引起的不良反应等。 　　长期以来，人们都认为西药毒副反应较多，均比较重视，而中药的毒副反应常常被人们忽视，且有被掩盖的倾向，甚至还有人认为“中药无毒性，中药有病能治病、无病能强身”，其实我国历代医药学家对药物的毒副作用和不良反应早有一定认识，并告诫人们“凡药三分毒”。 　　　我国的一部药学专著《神农本草经》中收载了365种药物，并把药品分为上、中、下三品，其中有药物“无毒”，可以多服，多服不伤人；有的有毒，有时要“斟酌其宜”；有的“多毒，不可久服”，说明古人对这些药物的治疗作用、毒副作用已有相当的了解，并且初步提出了合理用药、安全用药的概念。 　　《医学问答》中记载: “夫药本毒物，故神农辨百草谓之尝毒，药之治病无非以毒拔毒，以毒攻毒”。这些精辟的论断无不折射出“是药三分毒”的朴素认识，因此认为中药天毒无害的观点是极其错误的。古人早就告诫人们中药是祛病武器，不是活命神丹，“误用致害，虽甘草、人参亦毒药之类也”。 　　　我国许多著名的医药学家，总结临床用药的经验，留下许多著作，不断丰富祖国医药学宝库。在药物方面，研究有关中药的产地、采集、炮制；中药的温、凉、寒、热四性和辛、甘、酸、苦、咸五味；有关药物的升、降、浮、沉的作用，配伍方面的相须、相使、相畏、相恶、相反和种种配伍用药禁忌等等。归根结底其主要目的是为了提高疗效和防止毒副作用，为了合理用药和安全用药。 2.中药不良反应的危害 　　　1993年比利时的Vanherweghem J L等在《柳叶刀》杂志(《THE LANCET》)上首次披露“中草药”可引起进行性间质性肾纤维化以来，由广防己和关木通等含有马兜铃酸的马兜铃属植物引起的肾病变受到了世界的关注。研究发现，马兜铃属植物中所含的马兜铃酸具有较强的肾毒性、致突变性和致癌性。 　　上个世纪70年代，日本的津村顺天堂把汉代医圣张仲景的名方“小柴胡汤”制成了颗粒剂，成了风靡一时的治疗慢性肝炎的畅销药。有位叫有地滋的汉方医教授写文章作报告，说用小柴胡颗粒治疗肝炎、肝硬化“非常安全，长期服用也没有问题”。厂家、专家和媒介的联手渲染，使得对健康格外关注的日本人趋之若鹜，不仅用小柴胡颗粒治疗肝病，就是感冒、肺炎、慢性胃肠炎等病，不论有无小柴胡汤适应证也都把它当做“百宝丹”来服用，结果到了20世纪90年代初，因为滥用小柴胡颗粒造成“间质性肺炎”的报道屡见不鲜，5年间就发生了188例，其中22人死亡。 　　我国从2003年7月以来，有关中药大黄及其代表性产品排毒养颜胶囊的安全问题成为社会关注的焦点。排毒养颜胶囊的方子把大泻（大黄、芒硝）和大补的药放在一起，本来是治急症的药，用来治疗“便秘、痤疮、色斑”等慢性病，发生便秘的患者使用这种药物确实可以起到排泄的作用，但长期使用往往产生依赖性，并导致继发性便秘，而且很难在短时间内治愈。另外临床观察发现，长期服用大黄可引起胆红素代谢障碍，并常伴有谷草转氨酶明显的增高。 　　　在药物不良反应监测报告中，中药的不良反应比例占到了12％～15％，中药的注射剂则是中药中不良反应的“主凶”。通过检索1996～2002年中国药学文摘记录的358例中药不良反应病例，其中 　皮肤及附件损害有131例（占36.5％），如由黄连素片、天麻丸等引起的皮肤瘙痒、各种皮疹等； 　过敏性休克48例（占13.4％），如由双黄连注射液、清开灵注射液、茵桅黄注射液、复方丹参注射液等引起的； 　消化系统损害的有22例（占6.1％），如由雷公藤片、复方丹参制剂、牛黄解毒丸(片)等引起的口干口苦、恶心呕吐、食欲不振、腹胀、腹痛、腹泻、便秘、血清转氨酶升高、肝肿大、肝区疼痛、黄疸、中毒性肝炎等； 　心血管系统损害的有51例（占14.2％），如由穿心莲片、麻黄素片、藿香正气丸等引起的心悸、胸闷、面色苍白、心律不齐、心率过快或过慢