合并症与并发症的区别 王佩产科合并症与并发症八则.docVIP

合并症与并发症的区别 王佩：产科合并症与并发症八则 这8则来自JAMA, AmericanJournal of Obstetrics and Gynecology和Obstetrics Gynecology。 目录 使用孕产妇早期预警工具降低孕产妇患病率 常规筛查宫颈长度：实施与结果 早产高危人群中使用17-α己酸羟孕酮的患者特征 孕28周左右检测孕妇外周血中的胎盘RNA以识别迟发型胎儿生长受限 脐静脉血乳酸预测足月新生儿动脉乳酸血症和新生儿患病率 子痫前期病史与30年后冠状动脉钙化相关 双胎妊娠与孕产妇结局 孕妇肥胖相关指标与新生儿出生体重的关系的遗传学证据 1. 使用孕产妇早期预警工具降低孕产妇患病率 本研究介绍了一种孕产妇早期预警触发（MEWT）工具，并旨在验证其能否降低孕产妇患病率。研究者在6家试点医院试用MEWT工具13个月（试验期：2014年10月至2015年10月），并收集了24个月的基线对照数据（2012年1月至2013年12月），且另外选取几家非试点医院（未使用此工具）同时期的分娩结局作为对照。结局指标为美国CDC定义的严重孕产妇患病率、综合孕产妇患病率和ICU入住率。试点医院共有36,832例分娩（基线对照期24,221例，试验期12,611例），非试点医院共146,359例分娩（基线对照期95,718例，试验期50,641例）。结果显示使用MEWT工具后可以显著降低孕产妇严重患病率（-18.4%，P=.01）和综合患病率（-13.6%，P=.01），但ICU入住率无变化。在非试点医院以上结局指标前后无显著变化。试点医院与非试点医院相比，孕产妇严重患病率（P＜.01）和综合患病率（P＜.01）也显著降低。鉴于试点医院的年分娩量在860-3000不等，作者认为MEWT工具可以广泛适用于美国的妇产分娩机构。 Maternal EarlyWarning Trigger （MEWT）tool是一套临床筛查路径，目的在于早期发现、评估孕产妇的异常情况并及时给与治疗。此工具主要着眼于4个常见的孕产妇合并症：感染、心肺功能不全、子痫前期-高血压和出血。反应程度有两个级别：以下异常出现一项且持续超过20min定义为严重：孕产妇心率＞130bpm、呼吸＞30次/′、平均动脉压＜55mmHg、氧饱和度＜90%或护士认为患者情况较差；以下异常出现两项且持续超过20min定义为较严重：孕产妇体温＞38或＜36、血压＞160/110或＜85/45mmHg、心率＞110或＜50bpm、呼吸＞24或＜10次/分、氧饱和度＜93%、胎心率＞160bpm、意识状态改变或不成比例的疼痛。筛查阳性即会给与推荐的评估与治疗。（见下图） 文献引自：Shields LE,Wiesner S, Klein C, et al. Use of Maternal Early Warning Trigger tool reduces maternalmorbidity. Am J Obstet Gynecol. 2016;214(4):527 e1-6. 2. 常规筛查宫颈长度：实施与结果 经阴道宫颈长度（TVCL）测量作为早期发现和预防早产的措施，是否应常规进行一直存在争论，本研究的目的在于评估常规行宫颈长度（CL）筛查的患者接受度和拒绝筛查的危险因素，以及分析接受和拒绝CL筛查的患者的最终分娩结局。本研究为回顾性队列研究，自2011年7月1日至2014年12月31日，在该研究中心产检的单胎妊娠且未行并无计划行宫颈环扎术的女性均会在孕17-23周行排畸超声检查时建议其同时行TVCL测量，CL≤20mm者建议接受治疗。研究期间共12,740名孕妇进行了排畸检查，其中10,871名孕妇（85.3%）接受了CL筛查。其中215人（2.0%）CL≤25mm，131人（1.2%）CL≤20mm。随时间进展，CL筛查的接受度并无变化（P=.15）。拒绝CL筛查的危险因素包括：非裔美国人（aOR 2.17;95%CI1.93-2.44）、肥胖（aOR 1.18; 95%CI 1.06-1.31）、经产（aOR 1.45; 95%CI1.29-1.64）、年龄＜35岁（aOR 1.24; 95%CI1.08-1.43）和吸烟（aOR 1.42; 95%CI 1.20-1.68）。拒绝CL筛查者发生早期自发性早产（＜28周，包括未足月胎膜早破）的风险增加（aOR 2.01; 95%CI1.33-3.02）。85%的孕妇可以接受常规的CL筛查。虽然宫颈缩短的发生率很低，但越是有早产风险的人似乎越会拒绝CL筛查，而拒绝CL筛查者发生早期自发性早产的风险增加。 文献引自：Temming LA, DurstJK, Tuuli MG, et al. Universal c