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头晕的诊断流程建议 头晕诊断流程的背景与意义 头晕的概念及诊断 头晕的主要病因 头晕病因和诊断的演变 VBI的常见表现是头晕/眩晕 头晕/眩晕的常见病因不是VBI 区别前庭周围性和中枢性眩晕 头晕的评估路径及治疗原则 目前所有的关于颈性眩晕的临床研究存在以下三个缺陷： 无法证实诊断 缺乏特异性实验检查方法 无法解释有些患者有明显颈痛却无眩晕，而有些主诉严重眩晕却仅有中度疼痛。 目前对之研究有一定理论意义却无实际临床相关性。 头晕病因概念与诊断的演变—小结 增加的诊断 BPPV 第一位 偏头痛 儿童、老人等位症，常见 减少的诊断 椎基底动脉供血不足 无法诊断非正常非缺血状态；极少以头晕/眩晕为唯一表现。 推荐使用后循环缺血（梗死/TIA）作为诊断 颈性眩晕 可由外伤、疼痛、深感觉异常等导致。 目前存在争议 半规管/耳石 前庭核 深感觉 视觉 动眼神经核、小脑 前庭眼反射 眼震 脊髓 姿势稳定 失衡、前庭 性共济失调 前庭丘脑/皮质 运动感知 空间定向 眩晕 延髓网状结构 自主神经症状 恶心、出汗 眩晕的症状 区分前庭周围性和中枢性眩晕 周围性眩晕的特点 “一致性”前庭综合症 Romberg 阳性，闭眼行走向眼震慢相侧倾倒 眼震方向不受凝视方向影响 眼震可以水平、旋转，但绝无垂直 眼震发生有潜伏期 严重旋转性眼震 头位活动加重症状 严重自主神经症状 严重者有濒死感 病侧冷热反应下降 中枢性眩晕的特点 “不一致性”前庭综合症 Romberg 阳性，闭眼行走向眼震快相侧倾倒 眼震方向可以变化 垂直眼震或分离性眼震肯定不是周围性 眩晕多没有强烈旋转感 自主神经症状少或无 伴随神经体征 （复视、构音障碍、吞咽障碍、麻木、无力、共济失调） 区分前庭周围性和中枢性眩晕 时间 周围性 中枢性 秒 BPPV VB-TIA、癫痫先兆 分 迷路瘘 VB-TIA、 偏头痛先兆 （半）小时 Meniére 病 偏头痛 天 前庭神经元炎、迷路炎 卒中 周，月 听神经瘤，药物 MS,小脑 变性 区分前庭周围性和中枢性眩晕—眩晕时程 中枢性 周围性 Sudden (起病) 是 慢，逐渐 Positional 是 无 Intensity 严重 不定 Nausea/Diaphoresis 频繁 少见 Nystagmus 旋转/水平 垂直 Ear (hearing loss) 可有 无 Duration 发作性 持续性 CNS signs 无 多有 Carvalho et al. CTU , 2004 区分前庭周围性和中枢性眩晕—SPINNED 区分前庭周围性和中枢性眩晕的重要经验 症状重于体征，多为周围性 体征重于症状，多为中枢性 奇怪的症状需要有客观体征，否则多数由非器质性因素所导致 总体上，头晕的主要病因是前庭周围性、精神性和系统疾病 * * 头晕的诊断流程建议 建 议 内 容 一．头晕诊断流程的背景与意义 二．头晕的概念及诊断 三．头晕的主要病因 四．头晕病因和诊断的演变 五．区别前庭周围性和中枢性眩晕 六．头晕的评估路径及治疗原则 背 景 欧洲研究报道约30%的普通人群中有过中重度的头晕，其中25%为眩晕 人群中眩晕或眩晕的患病率为5-10%；年患病率为5.2%，年发病率为1.5% 我国研究报道10岁以上人群的眩晕总体患病率为4.1% 65岁以上人群就医的首位原因，18%因头晕而活动减少 Neuhauser HK, von Brevern M, Radtke A, et al. Epidemiology of vestibular vertigo: a neurotologic survey of the general population. Neurology, 2005,65:898-904. 徐霞,卜行宽,等. 江苏省≥10 岁人群的眩晕流行病学调查研究.中华耳科学杂志，2006，4：250-253. 头晕的概念 眩晕 特异性症状，感觉环境在旋转，各方向皆有，头活动后加重 失衡 不稳或不安全感，无旋转，站立和行走困难 头重脚轻 头或环境有“游泳”、漂浮、晕或摇摆感 晕厥前 一过性、马上要失去知觉、晕倒的感觉 Drachman DA，Hart CW. An approach to the dizzy patient. Neurology,1972, 22: 323–334 头晕的诊断 病史最重要 结构性问询 适当引导 区分90%的眩晕与非眩晕的头晕，70-80%的头晕病因 几乎所有眩晕都不是很紧急的情况，应花时间充分问询 眩晕病史要点 症状特点 耳科症状 神经系统症状 非眩晕的头晕病史要点 个人史、系统疾病、精神状况 History is King 正确引导和问询症状 “你觉得好像就要晕倒