球囊扩张术在吞咽障碍治疗中疗效分析 .pptVIP

结合进食指导 食物的调配 进食的体位 * Time line Day 1, 11am – 12am Speaker Speaker: SLP Highlights Self-explanatory * Time line Day 1, 11am – 12am Speaker Speaker: SLP Highlights Self-explanatory * Time line Day 1, 11am – 12am Speaker Speaker: SLP Highlights Self-explanatory * 中山大学 附属第三医院康复医学科 丘卫红、窦祖林、万桂芳、 林嘉旋、林捷新 * 背景 吞咽障碍是由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、 食道括约肌或食道功能受损，不能安全有效地把 食物由口送到胃内取得足够营养和水分的进食困难。 环咽肌失弛缓症是导致严重的吞咽障碍的原因之一。 环咽肌不能完全松弛的病因包括脑干部位的病变， 头、颈部恶性肿瘤, 继发于放射及手术的瘢痕形成， 插管后状态等。 * 环咽肌功能 保持连续张力性收缩 构成咽腔内压 主动成分 (收缩)： 使咽部增宽→运送食团 被动成分 (弹性)： 使咽部变窄→食物不能返留、 预防空气进入胃肠道、 保护气道避免返流 正常生理性放松 在咽腔期末让食团通过时 嗳气(打嗝)或呕吐期间 下咽缩肌 环咽肌 食道上段括约肌 食道近端 *  环咽肌失迟缓 是指环咽肌不能完全松弛。 临床表现： 感觉喉咙中有块状物， 食物粘着于食道内， 呛咳， 口、鼻返流 误吸， 反复肺部感染， 营养不良。 * 诊断 吞咽X线荧光透视检查可明确诊断！ （ videofluoroscopic swallowing study，VFSS) * 近年来，我科成立了以窦祖林教授为领导的吞咽治疗工作小组，包括了医师、治疗师、护士。 在吞咽X线荧光透视检查(VFSS)和光纤内窥镜吞咽检查(Fiberoptic Endoscopic Evaluation of Swallowing , FEES)基础上， 采用导尿管作为球囊扩张的工具，在有效解除环咽肌失迟缓、改善吞咽困难方面作了一些有益的探索并取得了显著的效果，现报道如下。 * 资料与方法 资料： 收集2OO5.11-2007.2在我科住院的经吞咽X线荧光透视检查，明确环咽肌失迟缓所致吞咽障碍患者10例。 其中男8例，女2例； 年龄15-84岁，平均57.9岁； 其中脑干梗塞3例， 双侧大脑梗塞并小脑梗塞并脑干梗塞1例 脑干脑炎1例， 鼻咽癌放射治疗后3例， 鼻咽癌放射治疗后合并大脑梗塞2例。 * 评价方法 1.与吞咽功能有关器官的评价： 唇、舌、软腭的肌力与功能， 咳嗽反射(Cough Reflex) 呕吐反射(Gag Reflex) 吞咽反射(Swallowing Reflex) 2.对进食过程评价： 躯干及头部位置、食物性质、 帮助方式、 一口量、 食物放入位置、 吞咽模式、吞咽时间、吞咽动作、 喉活动度、口腔残留量、 呛咳、吞咽后声音的变化、 咽部残留感、 咳出的痰是否带有所进食的食物 3.饮水试验 洼田俊夫饮水试验分级标准 分为 I 正常 II III IV V 严重 4.吞咽障碍分级 藤岛一郎摄食-吞咽障碍等 级评分标准， 分为： I级 重度 II级 III级 IV级 正常 一.吞咽功能临床评价： * 二.吞咽功能实验室评价 * 1.吞咽X线荧光透视检查(Videofluoroscopic Swallowing Study，VFSS） 76%泛影匍胺溶液调剂成流质及糊状食物各15-20ml， 在X光透视下,在正位和侧位下 观察患者口腔、咽的功能 确定吞咽受损的部位。 观察进食时有无滞留、残留、返流、误吸,环咽肌开放等情况。 * 吞咽障碍VFSS表现 滞留(Pooling) 吞咽前，内容