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2型糖尿病合并结核性胸膜炎饮食指导 　　[摘要] 目的 探讨2型糖尿病合并结核性胸膜炎的饮食调理的护理体会。方法 回顾性分析38例糖尿病合并结核性胸膜炎的饮食调理的护理措施及健康教育情况。结果 经过饮食调理护理指导的患者恢复效果明显。结论 正确对待疾病，树立良好的心态，配合药物治疗与饮食调理，对于糖尿病合并结核性胸膜炎的患者治愈率高，效果明显。 　　[关键词] 糖尿病； 结核性胸膜炎； 饮食指导 　　[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1005-0515（2011）-12-137-01 　　 糖尿病病人要控制高热量饮食，高糖饮食而结核性胸膜炎的病人则需要增加高热量饮食，尤其蛋白质的需要量。所以调解这类病人的饮食非常重要，方法要得当。当前糖尿病在我国达3000万人之多，合并症的发病率也有逐年增加的趋势。而结核病可进一步促使糖尿病代谢紊乱。而代谢紊乱又加重了结核性胸膜炎的病情，形成恶性循环。两病相互影响对患者极为不利，糖尿病对结核性胸膜炎的影响更为显著。几年来我们在糖尿病合并结核性胸膜炎患者饮食调理的护理中采取了一些措施，取得较满意的效果，现报告如下。 　　1 临床资料 我院内科自2001年至2005年收治了38例糖尿病合并结核性胸膜炎的患者。年龄在40至69岁，其中30岁至40岁10例，40岁以上28例：男25例，女13例，糖尿病病史8至13年的22例，8年以下的16例，其中8例为新发，38例均为继发性结核性胸膜炎。 　　2 护理方法 　　2.1 营养因素 在结核性胸膜炎及糖尿病患者的病情发生、发展、治疗恢复过程中，起着举足轻重的作用。结核病属慢性消耗性疾病，营养状态差，贫血、低蛋白，代谢率超出正常人的50%-60%，。导致患者严重消耗因素较多，高热、感染、大量胸腔积液等，体温每上升1℃,能量消耗增加13%，因此糖尿病合并胸膜炎患者所需总热量、蛋白质摄入量较单纯性糖尿病患者多。饮食控制应适当放宽，血糖值可较中国糖尿病指南推荐量略高，必要时应用胰岛素控制。(1)培养良好的饮食习惯，做到持之以恒。糖尿病合并胸膜炎患者进餐应须定时、定量，通常将每天热量按1/5、2/5、2/5分配到早、中、晚三餐中，或按早30%、中35%、晚35%比例分配。(2)培??良好的生活习惯。建议患者戒烟、酒、饮食规范化，三餐正常进行。保证充足睡眠，为患者创造安静、舒适、空气新鲜的休养环境。(3)保持体重正常范围内，按各种营养搭配比例，合理摄取。(4)饮食治疗个体化。饮食疗法应符合患者的生活习惯，根据患者身体状况制订切实可行的饮食计划。如高热、贫血、重症消耗患者，饮食计划则可造当调整。(5)均衡饮食。饮食多样化：保证患者每日生理代谢需要，不能将饮食治疗理解为限制饮食，如谷类、肉蛋类、蔬菜类。①脂肪占每日总热量20%-25%，限制脂肪和胆固醇摄入，有利于改善血糖代谢。②蛋白质占每日总热量15%-20%。并发肾病者应限制，以动物蛋白与植物蛋白摄入量相等为宜。③碳水化合物应占每日总热量55%-65%，碳水化合物因品种不同，对血糖不一样，以粗纤维丰富的豆类为主，豆类食物影响最小，谷类次之，不同的时间也不一样，葡萄糖吸收后半小时达高峰，蔗糖等复合糖为1h淀粉为1.5h因此，提倡多食含淀粉高的食物，如玉米面、糙米、麦面等。④限制钠盐摄入，低钠饮食可预防高血压，而且对糖代谢有利，一般要求钠的摄入量每日小于3mg，氯化钠小于6mg。⑤每日膳食纤维量为35g。给予大量纤维素时，及时调整胰岛素剂量，以免发生低血糖。⑥补充丰富的维生素及矿物质，维生素及矿物质与结核病发病和恢复密切相关，而糖尿病的成因与体内缺乏钙、镁、锌、铬及维生素B6有关，应足量补充维生素B族、维生素A、维生素C维生素D维生素E以及卵磷脂，镁可增加2型糖尿病患者的B细胞对葡萄糖和精氨酸的应答，增加胰岛素分泌，同时镁的功用还可使身体减低对维生素B6的需要，减少体内的磺胺酸。 　　2.2 饮食计划制定 (1)食物交换法：此方法是目前国内普遍应用的方法之一，根据食物交换法食物分为四大类：谷薯类、蔬菜组，肉蛋类、油脂组。根据身高体重和活动量计算每天所需总热量。标准体重计算工式：身高(cm)-105=标准体重(kg)；每日所需总热卡=每千克体重需要摄入量×标准体重。糖尿病并发结核性胸膜炎患者的总热量可增加10%－20%。(2)划分餐盘法：在餐盘中央划一个十字，等分成4份。其中1/4盘的食物相当于1份碳水化合物，建议正餐量1/2淀粉类主食，1/4盘内食物为4份，1/4盘蔬菜，1杯奶或清汤。 　　2.3 饮食治疗与血糖监测 进行饮食治疗期间，应定期监测血糖、尿糖、确保血糖控制在标准范围内才能达到预期治疗的效果。中国糖尿病指南推荐血糖的控制标准，空腹血糖4.4-6.1mmoI/L非空