3例重度急性有机磷农药中毒社区急救与护理.docVIP

3例重度急性有机磷农药中毒社区急救与护理 　　【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)12－0481－01 　　【摘要】急性有机磷农药中毒是社区卫生院最常见的急诊之一。特别是口服患者，早期彻底洗胃、合理用药，细致周到的观察护理是抢救成功的关键。 　　【关键词】有机磷农药 中毒 重度 社区急救与护理 　　1 典型病例介绍 　　 例1女，51岁，于2002年1月10日21:20口服甲氨磷100毫升40分钟后抱入我院。入院时昏迷，口吐白沫，大汗，口唇发绀，瞳孔如针尖大小，两肺满布湿?音，四肢肌肉震颤，血胆碱酯酶20U，诊断为重度有机磷农药中毒。立即给予大量清水洗胃，阿托品、解磷定解毒，甘露醇导泻，同时给予保肝、利尿、预防和治疗并发症等综合治疗。经过1小时的抢救，阿托品用到60毫克时患者出现阿托品化，神志仍然处于昏迷状态，维持治疗至入院后14小时，阿托品用量达277毫克时，患???神志清醒，阿托品化维持满意，病情稳定。入院第5天患者出现头昏、乏力、气短、胸闷等症状，考虑为中毒反跳先兆，及时予以阿托品5毫克静注2次，效果好。重新调整阿托品用量，未再出现不适症状，14日后痊愈出院。 　　 例2男，23岁，开水冲服氧化乐果50毫升半小时后被发现，于2002年1月29日20:00入院。入院时神志欠清呈浅昏迷状，面色苍白，大汗淋漓，阵发性肌颤，鼻翼煽动，口周青紫，双侧瞳孔如针尖大小，血胆碱酯酶10U。急以大量清水洗胃，阿托品40毫克静注ST，解磷定1.0静滴,抢救半小时，阿托品用至50毫克时，患者神志清醒，出现阿托品化体征，遂将阿托品调整为10毫克静注10分/次维持，40分钟后患者出现躁动等阿托品过量的表现，将阿托品调整为5毫克静注10分钟/次，阿托品化维持满意，病情稳定。第5天患者有轻微流涎、出汗等有机磷农药中毒反跳先兆，立即将阿托品剂量加大，40分钟后患者出现肌颤、抽搐等反跳体征，病情加重，经家人要求转至上一级医院治疗。 　　 例3女，52岁。口服1605约450毫升半小时于2002年5月14日19:20分入院。来时患者大汗、流涎、频繁呕吐，呈嗜睡状态，瞳孔如针尖大小，心率50次/分，血胆碱酯酶20单位。急以大量清水洗胃，阿托品、解磷定、补液等对症处理，迅速达到阿托品化后维持治疗，在维持治疗过程中，患者一度体温高达40度，并出现神志模糊、躁动等阿托品过量的表现，调整阿托品用量、延长使用时间后好转。在患者治疗期间，我们严密观察病情变化，及时发现阿托品用量不足、过量及有机磷农药中毒反跳的先兆，在观察中用药，在用药中观察，随时调整阿托品的用量，该患者在治疗过程中病情稳定，10天后痊愈出院。 　　 笔者通过对上述3例口服有机磷农药重度中毒患者的救治和护理，体会如下： 　　 1 早期迅速彻底洗胃是抢救成功的重要环节。对口服中毒患者，应立即给予及时有效的洗胃，以排除胃内毒物，减少毒物吸收。胃管越粗越好，减少洗胃时间，常用洗胃液有清水、生理盐水、碳酸氢钠、高锰酸钾［1］。我们常用的是清水，安全可靠。神清，合作者自饮。昏迷或不合作者插入胃管后取左侧卧位，先抽吸后灌洗，每次注入400-500毫升，反复清洗至洗胃液清澈无农药味为止。洗胃后要保留胃管24小时，防止洗胃不彻底加重病情；洗胃结束后从胃管内注入20%甘露醇125-250毫升或50%硫酸钠30-50毫升导泻，不宜使用硫酸镁，禁用油类泻药。并保留胃管24小时。洗胃同时尽快建立静脉通路，以方便抢救时用药，加速毒物从尿中排出和保持水、电解质、酸碱平衡。及时合理应用解毒剂，尽快达到阿托品化。阿托品使用时应注意： 　　 1.1 早期、足量、反复给药直至“阿托品化”,达到最大疗效而又避免过量中毒为原则。给药应于洗胃同时进行。 　　 1.2 注意观察用药后的效果，出现瞳孔较前散大、口干、皮肤干燥、颜面潮红、肺部?音减少或消失、心率增快达90-100次/分、意识障碍减轻或昏迷开始苏醒为阿托品化的指征。［2］ 　　 1.3 阿托品使用过程中须密切观察和警惕阿托品过量中毒，如出现瞳孔放大、体温达39℃以上，尿潴留、谵妄、抽搐甚至昏迷，为阿托品中毒表现，应立即报告医生，按医嘱减量或停药，并给予相应处理。每次用药前必须观察瞳孔大小及听诊肺部?音，以调整用药剂量。当患者中毒表现基本消失，瞳孔不再缩小或出现阿托品化后，即可减量或延长用药时间，给予维持量治疗。阿托品静脉用药1-4分钟起效，8分钟血药浓度达高峰，10分钟才能观察疗效。使用过量病人出现躁动，只需暂停使用阿托品即可。 　　 2 严密观察病情，每5-15分钟测一次BP、T、P、R，观察瞳孔和神志变化并做好记录［3］。特别是易发生中间综合征的重度有机磷农药中毒的患者，注意病人肌力的情况。中间综合征发病突然