第九章2011护理本科老年疾病护理之老年冠心病等精选.ppt

老年冠心病特点及护理 重医大附一院内科护理教研室老年护理学教学组 何锡珍 * 老年冠心病患者的临床特点 1.病史长、病变累及多支血管，常有陈旧性心梗，且伴有不同程度的新功能不全； 2.可表现为慢性稳定型心绞痛，也可以急性冠脉综合（不稳定型心绞痛、急性心梗、冠心病猝死等）征为首发症状 3.常伴有高血压、糖尿病、阻塞性肺气肿等慢性疾病 4.多存在器官功能退行性病变 故，老年冠心病患者发生急性冠脉综合征的危险性相对较大。 * 无症状性心肌缺血 心绞痛 心肌梗死 缺血性心肌病 猝死 心绞痛是冠心病最常见类型，高龄老人心梗发生率高 冠心病分型 * 一、老年心绞痛 （一）临床特点 老年人心绞痛表现多不典型，以不稳定型心绞痛多见 1.疼痛部位不典型 ⅰ）左臂痛或右臂痛，伴手指麻木； ⅱ）或为肩部、肩胛间疼痛； ⅲ）或胃肠道症状，如上腹部疼痛； ⅳ）仅为呼吸困难； ⅴ）劳力或情绪激动性气急、憋闷、软弱无力或疲惫。 2.疼痛性质不典型：与痛觉减退有关 3.体征少：阳性体征少 * 一、老年心绞痛 （二）观察及护理 护理目标：控制心绞痛发作，提高运动耐量，延缓冠脉硬化发展，改善生活质量。 1.一般护理 立即停止原有活动，舒适体位，吸氧 2.监测病情：胸痛特点、生命体征、心电图 3.用药护理 4.心理调适 5.健康指导：健康教育、生活指导、康复运动、中医康复 * 二、老年急性心肌梗死 定义：elderly acute myocardial infarction 是在冠脉硬化基础上，冠状动脉内斑块破裂出血、血栓形成或冠脉严重持久痉挛而发生冠状动脉急性阻塞，冠状动脉血供急剧减少或中断，相应心肌发生持续而严重的缺血，引起部分心肌缺血性坏死。老年人重发生率高。 * 二、老年急性心肌梗死 【护理评估】 （一）健康史 1.缺乏体育锻炼及社交活动是主要外在危险因素 2.内在因素：多支血管严重病变，3/4粥样斑块破裂出血继发血栓形成，冠状血管因神经体液调节障碍而诱发持久痉挛 3.发病特点：表现差异大，1/3发病急骤，1/2轻微，应仔细评估 * 二、老年急性心肌梗死 【护理评估】 （二）临床表现特点 1.症状不典型 2.并发症多 3.病程长，侧支循环易建立，以非Q波形心梗多见。梗死后心绞痛发生率高 （三）护理 1.重视心理疏导 2.加强药物观察及护理 （1）溶栓者：密切观察头痛、意识改变、血压心率变化，及时发现脑出血 （2）急性介入者：有无再发心前区痛，心电图缺血表现 （3）常规药疗：特别注意阿司匹林的胃肠出血观察 * 二、老年急性心肌梗死 【护理评估】 （三）护理 （4）并发症治疗 心律失常：窦性心动过缓-阿托品-尿储留、青光眼 异丙肾上腺素-室性心律失常、扩大梗死面积 并发心衰：利尿剂治疗心衰基础上过度使用致心慌、头晕 洋地黄重度，监测肾功能和电解质 并发心源性休克：及时溶栓或介入，明显降低死亡率 （四） 1.健康教育：CPR 2.心脏康复训练：康复师介入 * 三、老年脑梗死 定义cerebral thrombosis 局部脑组织因血液灌注障碍而发生的变性坏死，常表现为急性起病的局灶性神经功能障碍。是老年人致残致死主要疾病之一。 老年脑梗死治疗主要包括溶栓、抗凝、抗血小板聚集、降颅压 心理调适 照顾者教育 卧床并发症观察 安全风险：误吸、窒息 康复训练 * 四、老年COPD 临床表现特点： 1.呼吸困难更突出 2.机体反应能力差，典型症状弱化或缺如：体温、白细胞、咳嗽等，可表现为厌食、神萎 3.易反复感染，并发症多 护理： 1.特别注意有效排痰和吸氧（15小时/日以上） 2.抑郁 3.呼吸功能训练 4.身体锻炼 气道阻力的增加所致 * 五、胃食管反流病 临床表现特点： 1.反流症状：反酸伴烧心是常见症状 2.反流物刺激食管症状 3.食道以外刺激症状：咳嗽、哮喘、声嘶 护理： 1.改变生活方式：餐后直立位，高枕位，防过饱等 2.避免使用降低食管下段压力的药物：阿托品，安定 3.药疗：制酸剂，粘膜保护剂等 * 六、老年糖尿病 是指年龄 ≥60岁的老年人，由于体内胰岛素分泌不足或胰岛作用障碍，引起内分泌失调，从而导致物质代谢紊乱，出现高血糖、高脂及蛋白质、水与电解质等代谢紊乱的代谢病。 临床表现特点： 1.起病隐匿，症状不典型 2.并发症多 3.多种老年病并存 4.易发生低血糖：可致命。血糖控制不可过严格：空腹9mmol/L以下，餐后12.2mmol/L以下即可 护理：特别注意药物指导和预防糖尿病足 * *