28慢性化脓性中耳炎.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * 慢性化脓性中耳炎 概述 中耳粘膜、骨膜或深达骨质的慢性化脓性炎症，常与慢性乳突炎合并存在。是耳科常见病之一。 以长期反复/持续耳流脓、鼓膜穿孔及听力下降为临床特点. 严重者可引起颅内、外并发症。 病因 急性化脓性中耳炎反复发作， 治疗不当，迁延为慢性(6～8周），为较常见的原因； 鼻和咽部的慢性病灶，如腺样体肥大、慢性扁桃体炎、慢性鼻窦炎等； 咽鼓管长期阻塞或功能不良。 常见致病菌：变形杆菌、绿脓杆菌、大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、厌氧菌等，常为混合感染。 病理及临床表现 三型慢性化脓性中耳炎的鉴别要点 单纯型 骨疡型 胆脂瘤型 病理改变 病变局限于鼓室粘膜 病变侵蚀骨质、息肉或肉芽形成 有胆脂瘤形成 学说 耳流脓 间歇性，黄白色 粘液或粘脓性，无臭 持续性，中等量黄绿色或血性脓，臭 持续性少量绿色稀薄脓，有灰白色鳞屑状或“豆渣样物”，恶臭 鼓膜及穿孔 紧张部中央性中小穿孔 图片 紧张部大穿孔或松弛部边缘性穿孔，鼓室内有肉芽或息肉 图片 松弛部或紧张部后上方边缘性穿孔 图片 单纯型 骨疡型 胆脂瘤型 听力 轻度传导性聋 较重的传导性聋或混合性聋 传导性或混合性聋 乳突X线摄片 乳突多为板障行或硬化性，无骨质破坏 乳突多为板障行或硬化性，有骨质破坏 胆脂瘤边界清，弧形空洞形成 并发症 一般无并发症 可有颅内、外并发症 常引起颅内、外并发症 治疗原则 局部用药为主，鼓室成形术 局部用药，肉芽或息肉刮除术；无效则行乳突手术， 及早行乳突根治术 胆脂瘤形成机制：袋状内陷学说； 上皮移入学说；  1.袋状内陷学说: 咽鼓管阻塞 中耳负压 粘膜充血肿胀，中上鼓室之间的狭窄通道阻塞 上鼓室高负压 鼓膜松弛部陷入上鼓室形成囊袋，袋内上皮脱落，堆积 形成胆脂瘤(后天性原发性胆脂瘤) 后天性原发性胆脂瘤形成机制 右耳因为中耳内慢性负压，鼓膜后上、下象限向 内侧凹陷。 胆脂瘤形成机制 2. 上皮移入学说： 急性化脓性中耳炎（骨疡型） 松弛部或紧张部边缘性穿孔 外耳道及鼓膜的上皮移行入中耳 上皮脱落、积聚 胆脂瘤形成（后天性继发性胆脂瘤） 2、上皮移入学说 返回表 单纯型中耳炎：鼓膜紧张部穿孔 返回表 边缘性穿孔，中 中央性穿孔，大 中央性穿孔，小 骨疡型；鼓膜大穿孔，可见鼓室内肉芽组织 三型慢性化脓性中耳炎的鉴别要点 返回表 胆脂瘤型：松弛部边缘性穿孔 松弛部后上边缘性穿孔 返回表 治疗 原则：消除病因，控制感染，通畅引流，清除病灶，恢复听力。 1.单纯型: ⑴局部用药为主：3%双氧水洗耳，再滴抗 生素药水 ①脓液多时，抗生素水溶液或抗生素糖 皮质激素混合液 治疗 ②脓液少时，酒精甘油制剂 ⑵鼓室成形术 局部用药注意事项： ⑴先清洗后用药：3%双氧水清洗 ⑵禁用粉剂 ⑶忌耳毒药物、腐蚀剂 ⑷正确的滴耳方法 （5）滴耳药尽量与体温接近，以免引起眩晕。 眩晕的鉴别 周围（外周）前庭性眩晕 脑性（中枢性）眩晕 眼震 均为双眼同频率，同方向，同幅度，自发性以水平或水平略旋转性，有快慢之分，快相向健侧 可单眼，亦可双眼，其频率、方向、振幅可有变化，多无快慢之分 眼震大小、频率快慢与眩晕程度 正相关 多无关 耳鸣耳聋 常有 多无 病理征 - + 意识 神志清、意识正常碍 常伴意识障 身体偏倾 多向患侧 无关 治疗 2.骨疡型： ⑴ 引流通畅：局部用药,定期复查 ⑵ 息肉、肉芽：行清理术（烧灼或刮除） ⑶ 引流不畅或疑有并发症者，行乳突根治术或改良乳突根治术。 治疗 3.胆脂瘤型：尽早乳突根治术,预防并发症 ⑴清除病灶； ⑵重建听力； ⑶干耳 耳源性并发症 分类 按其发病的位置分颅内和颅外2大类 常见颅外并发症 1)耳后骨膜下脓肿 2)颈深部脓肿 3)迷路炎 4)耳源性面瘫 周围性） 分类 常见颅内并发症： 1)硬膜外脓肿 2)脑膜炎 3)脑脓肿(颞叶脓肿、 小脑脓肿) 4)乙状窦血栓性静脉炎 返回表 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * *