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30贫血总论缺铁贫血

(贫血概述) (缺血性贫血) 复习前课----导入新课 1、大夫们:我们上次课学习的是慢性肾衰竭,大家说一说慢性肾衰竭的临床表现有哪些? 2、今天将学习的是:贫血----------即: 是指外周血在单位体积中的血红蛋白浓度、红细胞计数和(或)红细胞压积低于正常值。其中血红蛋白浓度最为重要。 一、教学目的要求 (一)掌握:发病、原理、分型、分类、诊断和 鉴别诊断及治疗方法。 (二)熟悉:病因、病理、病机、鉴 别;相关检查、并发症。 二、教学内容 1.概述:概念、分类、特点、发病情况 2.缺铁性贫血、再障的病因及机理 3.临床表现及并发症 4辅助检查(实验室检查、病理 ) 5.诊断、鉴别与治疗 血液系统疾病有以下几类: 1红细胞疾病(贫血和红细胞增多症等 2粒细胞疾病(粒缺、类白血病等) 3单核细胞和巨噬细胞疾病(恶组、反应性组织 细胞增多症) 4淋巴细胞和浆细胞疾病(淋巴瘤、急淋、慢淋、骨髓瘤) 5造血干细胞疾病(再生障碍性贫血、急非淋、骨髓增生性疾病等) 6脾功能亢进 7出血性和血栓性疾病 贫 血 一、贫血的定义: 贫血是指外周血在单位体积中的血红蛋白浓度、红细胞计数和(或)红细胞压积低于正常值。其中血红蛋白浓度最为重要。 正常值 Hb HCT 男性 大于120 g/L 大于0.42 女性 大于110 g/L 大于0.37 妊娠 大于100 g/L 大于0.30 贫血程度 贫血是一个症状,不是一个独立的疾病,各系统疾病都可以引起贫血。诊断贫血时应首先考虑其原因。 程度:轻度 男性 HB 120g/L;女 110 中度 HB 90 g/L 重度 HB 60 g/L 极重 HB 30 g/L 影响正常值的因素: . 月经期女性血红蛋白浓度较低。 . 新生儿在3个月内血红蛋白浓度较高。 . 高原的居民血红蛋白浓度较高。 . 血液稀释时血红蛋白浓度较低。 . 血浆容量减少血红蛋白浓度较高。 贫血的病因与病机: 造血干细胞(HSC)(具有自我复制和多向分化的功能)功能受损。 1.HSC 受到射线、重金属、药物或微生物病毒损害 HSC 全血细胞减少 再障/纯红再障。 HSC发生良性或恶性克隆异常 2.造血调节异常: 骨髓基质细胞受损:骨纤 淋巴细胞功能亢进:再障 造血调节因子水平异常:肾功不全 造血细胞凋亡亢进:PNH 贫血的病因与病机 临床表现: 1. 血红蛋白 携氧功能、呈色功能 2.症状 头痛、头晕、失眠、记忆力下降 心悸、气短、呼吸困难 困乏、无力、易疲劳 食欲不振、恶心、腹胀 多尿、月经紊乱 等等 诊断:(方法和步骤) 方法: 一、询问病 二、全面体格检查 三、实验室检查 步骤: 第一步:确定有无贫血 第二步:确定贫血类型 第三步:确定贫血原因 第四步:判断贫血程度 第一步:是诊断的重要基础 询问病史可获得贫血病因的 线索。询问病史时尤其要问: 理化接触史 慢性疾病史(感染、肾功能不全) 出血史 饮食史 营养史 家族遗传史 尿色(茶色、洗肉水样) 第二步: 注意有无出血倾向 有无皮肤黄染 肝、脾、淋巴结有无肿大 肛门和妇科检查不可忽视 第三步: 发现贫血 确定贫血程度 细胞形态 有无其他细胞减少 (1) (2) 治疗原则: 1.首先应强调病因治疗: 治疗原发病,迅速纠正出血原因; 药物性贫血应立即停药并避免

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