脑淀粉样血管病课件精选.pptVIP

脑微出血 也叫陈旧性脑微出血、静息性脑微出血、腔隙性出血，是脑血管周围间隙内含铁血黄素沉积引起，其周围无水肿，无脑实质血肿 。 出血的机制可能是直接的微量出血，也可能是血液通过病变血管的漏出。 直径≤5 mm，通常无症状。15.5％CAA患者出现典型的皮层—皮层下分布的微出血。是一种易于出血的脑微血管病，预示将来可发生出血性卒中。提示抗栓治疗的危险性。 * 如为多发性脑内出血，临床表现较凶险，多以昏迷、偏瘫、突发头痛起病，伴恶心、呕吐或精神错乱。 * 脑淀粉样血管病（CAA）---临床表现 2、进行性痴呆 也可能是唯一的症状 发展快，进行性加重，数天-数年，（与AD区别之处） 白质脑病是CAA伴痴呆一个突出的影像学特征。 痴呆原因：白质脑病+多发皮层卒中，慢性缺血性损害，癫痫，应激反应，降压药物等。 痴呆特点 * CAA患者约30%有明显的进行性老年性痴呆的症状和临床经过，多以精神障碍和行为异常为首发临床表现，如严重的记忆力减退，定向力障碍，注意力不集中，计算力障碍，精神运动兴奋状态，假性偏执狂状态，可有幻觉与妄想；可伴有神经系统多种局限性综合征，如构音障碍、言语困难、共济失调、肌振挛，严重者可出现全身抽搐。少数可有轻偏瘫、失语、同向偏盲、肌张力增高、假性球麻痹。病情多呈缓慢进行性进展，也可突发，晚期可发展为高度的精神功能和言语功能丧失，变为严重的痴呆、昏迷或植物状态。 * 以往认为淀粉样脑血管病仅发生痴呆与脑出血，近年来发现也可有脑梗死和短暂脑缺血发作， * 脑淀粉样血管病（CAA）--临床特点 3、脑梗塞： 梗塞多见于枕叶，颞后，顶叶与额叶，但比一般的动脉硬化性脑梗塞范围小，轻，可多发和反复。 易出血，抗凝和溶栓要慎重 * CAA—临床特点 4、TIA 以颈内动脉系统多见 也可为椎基底动脉系统 使用抗凝剂和抗血小板，易诱发出血。 * 诊断标准 （1）老年人，年龄越大，发病率越高，无性别差异。 （2）慢性进行性智力减退至痴呆，精神及行为障碍。无痴呆者不能除外CAA。 （3）有高血压史者较少（约22%）。 （4）反复发生的脑叶出血为CAA的临床特征，相当一部分患者为多发性脑叶浅表部出血伴有脑白质疏松，脑萎缩。CT不特异，MRGRE有价值。 （5）可有神经系统局限性症状和体征。 （6）部分病人以TIA或脑梗死为突出表现，或在脑卒中后急性期出现痴呆。 尸检：全尸检是确诊的最终证据，是诊断的金标准。 * T2* WI GRE序列显示低信号微出血灶 * T2* WI GRE序列上(即磁敏感性加权成像)可表现为含铁血黄素相关的明显信号丢失，是目前检测慢性皮层一皮层下微出血的最敏感的MR序列。这些慢性微出血的检测增加了诊断CAA的可能性。 * * 93岁妇女顶枕叶脑出血，头颅CT显示出血影响皮层和蛛网膜下腔；尸检为在顶枕叶有5×4cm血肿。 * * * CAA脑出血的诊断标准 1．确诊标准 2．病理支持很可能CAA 全部尸检证实 临床资料和病理（血肿抽吸或活检）证实 皮质或皮质下（脑叶）出血 脑叶出血 严重的CAA标本 有某些CAA改变 无其他可诊断的病变 无其他可诊断的病变 3．很可能CAA 4．有可能CAA 临床资料和MRI 临床资料和MRI证实 年龄 60岁 年龄 60岁和单发脑叶出血而无其他原因 无其他引起出血的原因 多发性脑叶出血无明显原因 病理支持 但可有其他潜在的原因 * 治疗 目的是预防复发出血 目前没有特效办法和药物 对这类病人要十分小心使用抗血小板、抗凝、升高血压药物。 * 关于手术清除 目的：消除占位效应；阻断血肿释放神经病理物质；保护正常脑组织 基底节、丘脑和脑干开颅清除血肿与内科保守治疗预后一样，并增加出血。 小脑出血是手术清除唯一指症 主张立体定向或脑室镜血肿清除术（用溶栓剂血肿清洗效果更好）。 * CAA并发TIA或脑梗死 按缺血性卒中相应原则处理，但禁用抗凝药及溶栓药，慎用抗血小板聚集药。 以色列总理沙龙治疗的教训。 伴