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慢性乙型肝炎研究进展 概念 乙型病毒性肝炎（Hepatitis B)：由乙型肝炎病毒感染引起的以肝脏炎症、坏死和纤维化等病变为主的传染性疾病 慢性HBV感染：乙型肝炎或HBsAg阳性史超过6个月，目前HBsAg和（或）HBV DNA仍为阳性者，可诊断为慢性HBV感染 流行病学 HBV感染呈世界性流行 WHO报告，全球约20亿人曾感染过HBV，其中3.5亿人为慢性HBV感染者 每年约有100万人死于HBV感染所致的肝衰竭、肝硬化和原发性肝细胞癌(HCC) 我国属HBV感染高流行区，一般人群的HBsAg阳性率为9.09%。接种与未接种乙型肝炎疫苗人群的HBsAg阳性率分别为4.51%和9.51% 乙型肝炎传播方式 血液传播：输血/血制品、静脉吸毒、血液透析、护理病人/其他暴露于血液的人员 垂直传播：围生期母婴传播、母幼儿传播 性传播 经皮肤或经黏膜传播：针刺意外、共用剃须刀、纹身、扎耳环孔、共用牙刷 澄清对传播途径认识的误区 HBV并不经口途径传播。依据是： HBV不随粪便排出，除非有消化道出血者 试验证明：污染HBsAg阳性血液的粪便保存数日后HBsAg即转阴 未见有经水、食物污染而引起的乙肝暴发流行 蚊、臭虫等吸血昆虫在HBV传播中的作用尚无确实的证据 日常工作或生活接触一般不会传染HBV 病原学 形态结构：乙肝患者血清中发现3种相关颗粒 大球形颗粒：为完整的病毒颗粒，具传染性（DANE颗粒）:DNA、逆转录酶 管形颗粒： 小球形颗粒串连成 小球形颗粒：HBsAg Dane 颗粒 HBV的抗原组成 表面抗原HBsAg 核心抗原HBcAg e抗原HBeAg 乙型肝炎表面抗原（HBsAg） e抗原HBeAg 仅存在于Dane颗粒中 游离存在于血液中 为病毒复制及强传染性的指标 产生抗－HBe，是预后良好的征象 核心抗原HBcAg HBcAg主要存在于HBV感染的肝细胞内或DANE颗粒核心中，到血液中即被降解为HBeAg 乙型肝炎病毒基因组结构示意图 乙型肝炎病毒基因复制过程示意图 HBV基因分型 基因型 * 地理分布 A 西北欧、北美、非洲 B 中国、东南亚 C 中国、远东 D 地中海区、印度、中东 E 西非 F 中南非、波利尼西亚 G 法国、美国 * 根据 HBV 全序列中核苷酸差异≥8%，或Ｓ区基因序列差异≥4% Chu CJ et al. Hepatology 2002; 35:1274 Hannoun C et al. JID 2002; 186:752 Conjeevaram HS et al. J Hepatol 2003; 38:S90 HBV发生肝硬化的高危因素 病毒载量高 HBeAg持续阳性 ALT水平高或反复波动 嗜酒 合并HCV HDV或HIV感染 诊断依据 临床诊断 实验诊断 ◆生化学检查 ◆ HBV血清学检查 ◆ HBV DNA、基因型和变异检查 影像学诊断 病理学诊断 慢性HBV感染 慢性乙型肝炎 HBeAg阳性慢性乙型肝炎 HBeAg阴性慢性乙型肝炎 乙型肝炎肝硬化 代偿期肝硬化 失代偿期肝硬化 携带者 慢性HBV携带者 非活动性HBsAg携带者 隐匿性慢性乙型肝炎 慢性乙型肝炎 1.HBeAg阳性慢性乙型肝炎 ? 血清HBsAg、HBeAg阳性，抗-HBe阴性 ? 血清HBV DNA阳性 ? 血