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崩 漏 目的要求 了解崩漏的历史沿革 熟悉崩漏的病因病机及其转归 掌握崩漏的定义、诊断与鉴别诊断 掌握崩漏的应急处理和辨证论治，以及治崩三法的灵活运用 定 义 崩漏是指经血非时暴下不止，或淋漓不尽，前者为“崩中”，后者为“漏下”。 出血量多，来势汹涌——崩 出血量少，淋漓日久——漏 机理一致,互相转化. 崩漏的特点 周期紊乱 经量多而不能自止,或淋漓半月以上 多发生于青春期和更年期 妇科急症中最常见之血症 对所属范围的两种观点 1 各种原因的不规则阴道出血 诸源 “非时血行,淋漓不已,谓之漏下” “忽然暴下,如山崩然,谓之崩中” 2 仅限于月经病 景岳 “崩漏不止,经乱之甚者也” 本病相当于西医的功能失调性子宫出血 功 血 无排卵：绝经期　50% 　　　　青春期　20－30% 有排卵：育龄期　20－30% （黃体功能不全、黃体萎缩不全） 崩漏与月经不调、功血的联系 有排卵功血 无排卵功血 月经先期 月经后期 月经过多 月经过少 不孕 经间期出血 崩漏 经期延长 月经先后无定期 流产 历史沿革 素问.阴阳别论:“阴虚阳搏谓之崩” 金匮要略“妇人有漏下者,有半产后续下血都不绝者,有妊娠下血者……” 诸源列“漏下候”“崩中候”和“崩中漏下候” 丹溪心法附余倡“塞流.澄源.复旧”三法 傅青主女科“止崩之药不可独用,必须于补阴之中行止崩之法” 病因病机 冲任不固,不能约制经血 病 机 冲任损伤,不能制约经血 素体亏虚 感受热邪 过用辛燥 血热----热扰血海－迫血妄行 郁怒伤肝 肝郁气滞 寒湿凝滞 血瘀----瘀阻冲任－血不归经 热灼血脉 崩漏的病机特点 虚实夹杂,病机复杂 因果相干,气血同病,多脏受累 崩漏之本在肾 病位在冲任 变化在气血 诊断 病史：结合年龄和月经史，有无崩漏史。有无服用避孕药和其他激素，有无宫内节育器及输卵管结扎术史等，有无内科出血史。 症状： 出血无周期性，出血量多少不定，出血时间超过14天以上，甚至数十天不等。 检查： 妇科检查 1、经病出血----子宫、附件无明显器质性病变。 2、癥瘕出血---可发现生殖器官的器质性病变。 3、炎症出血---子宫肌炎等。 实验室检查 1、卵巢功能测定---经病出血 2、血液分析、ESR等---炎症出血 3、AFP、CEA、CA125、EMAb等测定---癥瘕出血 4、B超、CT、MRI、宫颈刮片以及宫颈、宫内膜组织检查等 鉴别诊断 月经不调 经间期出血 妊娠病下血 生殖道肿瘤 生殖道炎症 生殖道损伤 全身性疾病 症瘕（子宫肌瘤） 子宫内膜癌 宫颈癌 盆 腔 炎 辨 证 论 治 辨证要点:根据经血.脉证.体质分寒热虚实;久崩多虚,久漏多瘀. 治疗原则:按病情缓急.轻重.出血多少.久暂,“急则治其标,缓则治其本” 治 崩 三 法 塞流-止血 澄源-求因 复旧-固本  塞流 补气摄血止崩 温阳止崩 滋阴固气止崩 祛瘀止崩 针灸止血 西药或手术止血 澄源----求因治本.出血势缓者,辨证治疗. 复旧----调经善后.调理肾肝脾,恢复正常周期. 止血药选择 凉 血止血----地榆 茜根 侧柏叶 大小蓟 仙鹤草 温经止血----艾叶 炮姜 鹿角霜 破故纸 赤石脂 收敛止血----煅龙牡 海螵蛸 珍珠母 棕炭 荆芥炭 祛瘀止血----炒蒲黄 三七 益母草 血余炭 益气止血----人参 党参 黄芪 养血止血----阿胶 鹿胶 养阴止血----龟胶 旱莲草 一