终末期肾衰的腹膜透析治疗.pptVIP

1、血液透析 （Hemodialysis,HD） 2、腹膜透析 （Peritoneal Dialysis,PD） 3、肾移植 (Kidney Transplant) 1、溶质的清除 与血液透析时相同 利扩散及对流的原理 溶质借膜两侧压力梯度差 或渗透压差随着溶剂 自一侧跨膜向另一侧移动， 比扩散的速度快得多。 ★渗透压梯度 ★静水压梯度 ★半透膜通透性 ★膜两侧渗透梯度 ★腹膜溶质转运特性 ★透析液存留时间 ★有效腹膜面积 ★腹腔静水压 ★淋巴液回流量 评价脱水效果的重要指标 对溶质清除效率有一定影响 根据腹膜溶质转运特性 确定透析液存留时间 采取白天或夜间透析液 不存留的方法（干腹） 1、肌酐清除率≤10ml/min 2、血尿素氮≥28.6mmol/L 3、血肌酐≥707μmol/L 4、血清钾≥6.5mmol/L 5、CO2CP≤13.5mmol/L 6、高度水肿、高血压 高血容量性心衰等 7、严重并发症如出血倾向 中枢神经系统症状症状等 1、慢性肾功能衰竭 2、急性肾功能衰竭 3、急性药物、毒物中毒 4、严重水、电解质紊乱、酸碱 平衡失调 5、其他 1、严重感染性肠道疾患 2、腹部皮肤广泛感染无法置管 3、腹部大手术三日内、腹部留 置引流管 4、严重肺功能不全 5、腹腔血管疾患 6、腹腔肿瘤、大多囊肾 致腹腔容积和腹膜面积 严重减少 7、晚期妊娠 8、未修补疝 11、严重高分解代谢 12、严重营养不良 13、严重高脂血症 14、高度腹水 15、精神病患者及不合作者 1、利用自身腹膜生物相容性好 2、与血液透析同样的疗效 3、保护残余肾功能（RRF） 4、自我感觉良好、自我操作、 更自由家庭透析治疗 5、血压控制好 6、改善血红蛋白优于HD 7、避免每次血透时的穿刺痛苦 10、HBV和HCV感染率显著低于HD 11、比HD有更好的生活质量 12、社会活动不受限 13、可继续工作（就业机会） 血管通路建立困难 左心室肥厚 充血性心衰 人造血管病变 不能耐受血液透析 经常出现低血压事件 出血倾向（不需肝素化） 慢性传染病 （防止HBV、HCV、HIV院内感染） 糖尿病（心脏、血管病变） 需手术置管并长期携带 每天透析、无休息日 治疗费用与血透相当 长期透析者腹膜失超滤问题 蛋白丢失与营养不良问题 感染问题 高血糖的可能性 体重增加及体形变化的可能 家中存放腹膜透析用品 1、存活率 2、并发症 3、生活质量 ★贫血纠正后的精神状态 ★回归社会生活 ★参与工作（就业）问题 ★容易维持液体平衡 ★减少透析相关的淀粉样变性 的发生 ★提高病人生活质量 （CAPD比HD能更好地保护RRF） ★临床心血管疾病 ★左室肥大 ★慢性心衰 ★延迟肾功能恢复和急性排异 反应影响移植肾的存活率 ★透析方式对延迟移植肾功能 恢复的影响—— HD（50%) ＞PD(24.1%) PD病人HCV感染少的原因： ★PD较少需要输血 ★无需血管通路和体外血循环、 从而降低病毒感染机会 ★家庭透析有更隔离的环境 ★经济/保险 ★对两种治疗的经验 ★病人和家属对治疗方法选择 的理解程度 ★年龄 ★疾病（糖尿病） ★心血管稳定性 ★血管通路的获得 ★腹部疾病情况 病人宣教 ↓ 如临床条件许可 ↓ PD作为第一选择。 允许病人有选择 ↓ PD HD 移植 ★比HD能更好地保护RRF ★血红蛋白水平较高 ★PD后作肾移植有较好的结果 ★病毒血行感染的机会少 ★病人能享受自由的假期、出 外旅游、增加就业率 ★增加病人数不受中心资源和 设备的限制 ★员工与病人比率低于中心HD ★患者总费用低于中心HD ★只有25%选择HD的病人 讨论过行PD的可能性 PD作为肾脏替代治疗的开始 必要时可转为HD或移植 可以延缓残余肾功能减退 提高ESRF病人的存活率 使ESRF病人回归社会生活 PD治疗是经济、有效 不依赖于透析中心 但用得较少的肾脏替代治疗方法 更多地开展CAPD 可使病人得到透析的机会增加 从而挽救生命 影响选择治疗方法的因素 影响选择治疗方法的因素 4、临床因素 （1）RRF对透析病人的影响： 近年来强调保护ESR