侧路椎间盘镜下椎间盘摘除术.doc

侧路椎间盘镜下椎间盘摘除术通过内窥镜观察并进行椎间盘突出手术的努力已经进行了许多年，近年逐步完善。其入路与常规腰椎间盘切除术不一样，采用侧方入路。应用局部麻醉，经皮穿刺将内窥镜下直接放入突出椎间盘。与以往的椎间盘摘除术不同，它既能彻底切除椎间盘，又损伤小、恢复快。尽管应用临床仅几年的历史，但已经显示出其良好的发展前景。可以说侧方入路椎间盘镜是后方入路椎间盘镜之后治疗椎间盘突出史上的又一次飞跃。　优点：1、创伤小：局部麻醉，皮肤切开0.8cm，不插气管插管、尿管。2、安全：侧方入路椎间盘镜，与后方入路椎间盘镜和传统手术入路不同，不经过椎管、不骚扰神经根和硬膜囊，不涉及椎管内静脉丛出血的问题。患者是局部麻醉，可以配合医生的手术过程，极大地避免手术的医源性损伤。加上有椎间盘镜微型摄像系统的全程跟踪，椎间盘清晰可见，降低了意外损伤。3、快捷：恢复快，术后即刻腰腿痛的症状治疗即可缓解，即可下床行走。当天可以出院。4、治愈后复发率低；椎间盘镜微创治疗的髓核摘除干净彻底，创伤小，降低了伤口出血、术后粘连等问题。侧路椎间盘镜下椎间盘手术适应症的讨论 侧路椎间盘镜下椎间盘摘除术的手术适应症: 1、椎间盘突出症：腿痛症状为主，出现坐骨神经体征，影像学上存在明显突出。 ? ? 图例：患者表现为后外侧椎间盘突出，坐骨神经疼痛症状和体征非常严重。术后在手术室患者直腿抬高试验即为阴性。 2、椎间盘突出症：腰痛为主，合并腰痛、腿痛症状和体征，影像学上存在明显突出。 ? ? ? ? 图例：患者有MED手术病史，临床表现腰痛为主，腿痛症状和体征为辅。 3、椎间盘突出症：无论腰腿痛症状，出现腰腿痛体征，影像学上发现同椎间隙水平的脱出。 ? ? ? ? ? ? 图例：患者椎间盘脱出 4、老年性椎间盘突出症：在退行性变的基础上，出现腰痛和/或腿痛症状和体征，影像学上存在明显突出或脱出。 ? ? ? ? ? ? ? ? ? 图例：患者主诉无法直立，卧位左腿无法放平，行走时右侧臀部和大腿后侧疼痛。查体：直腿抬高试验阴性。术后右下肢可以放平休息，下地时腰部可以直立。 　 关于间盘突出患者经常问到的几个问题 · 局部麻醉下能否进行腰椎间盘手术？ ?? 当然能！ · 局麻下椎间盘摘除术的优点是什么？ ?? 对医生来说：患者能在术中配合手术，增加了手术的安全性。 ?? 对患者来说：术中不插气管插管，不插导尿管，痛苦小。术后即可下地上厕所，不需要家属 ?? 进行生活护理。花费少。 · 什么样的腰椎间盘手术能接受这样的手术治疗？ ?? 严重的腰椎间盘突出、相同平面的脱出均可以接受这样的手术 · 局麻下椎间盘摘除术需要住几天院？花费？ ?? 2－3天，1万元。 外侧入路椎间盘镜下椎间盘摘除的疗效评价(一) 2002年7月～20054月间 行经外侧入路Wolf椎间盘镜下,Ellman射频刀椎间盘切除治疗322例，术后感染1例。临床疗效优良率84．4％，恢复工作时间平均为1月。影像学结果表明手术节段椎间隙无明显的高度下降或间隙失稳表现：结论：经外侧入路椎间盘镜下椎间盘摘除是一种有效的治疗方法，应严格掌握手术适应症。 　 外侧入路椎间盘镜下椎间盘突出的治疗 (点击小图,观看大图) 61岁，腰腿痛10年加重3月。肾功能衰竭合并椎间盘脱出（每周透析两次） ?????????? ???????????????????????????????????????????????????????????????????? 术前检查，直腿抬高25度。???????? (点击观看录像） ?????????? ????????????????????????????????????????????????????????????????????????? ? CT：椎间盘左后侧突出。???? X线片：正位腰椎左侧突，轻度增生，侧位腰前突消失 ????????? ????????????????????????????????????????????????????????????????????? ????????? ????????????????????????????????????????????????????????????????????? 术后：术后回病房后下地行走录像。（点击观看录像）???术后第二天伤口换药时的切口情况。 ?????????? ????????????????????????????????????????????????????????????????????? ?术后两周录像（点击观看录像）????????????????????? 右前臂的动静脉瘘 　 第二例：女性46岁，腰腿痛3年，加重20天。椎间盘脱出