晚期血吸虫病人内科治疗救助项目技术方案.docVIP

附件2： 晚期血吸虫病人内科治疗救助项目技术方案 （试行） 一、晚期血吸虫病诊断 （一）诊断标准 应同时具备以下条件： 1、有长期反复的血吸虫疫水接触史，或有明确的血吸虫病治疗史。 2、粪检找到虫卵或毛蚴，或直肠活检发现血吸虫卵，或血清免疫学检查阳性。 3、有门脉高压症，肝超声显像有特征性网络状改变，脾肿大III级或III级以上，或脾肿大II级合并脾功能亢进、食道胃底静脉曲张和/或上消化道出血，临床有腹水，或严重生长发育障碍，或有结肠肉芽肿临床表现。 4、排除其它原因所致门脉高压症、脾大、腹水。 （二）临床分型 1、腹水型：临床症状以腹水为主。分为普通腹水型和顽固性腹水型，普通型系应用利尿剂治疗有效，能使腹水消退；顽固性腹水指病史在一年以上，腹水短期内反复发作，经正规利尿治疗4周以上腹水无明显消退。 2、巨脾型：脾肿大超过脐平线，或横径超过腹中线者，脾肿大达II级，但伴脾功能亢进者、肝纤维化门脉高压或上消化道出血史者，亦属本型。 3、结肠增厚型：有结肠肉芽肿临床表现，并经钡灌肠或纤维结肠镜证实。 4、侏儒型：有严重生长发育障碍。 （三）鉴别诊断 1、其它肝硬化　需与病毒性肝炎、酒精中毒等原因引起的肝硬化相鉴别。肝炎后肝硬化多由病毒性肝炎引起，肝细胞损害较明显，肝炎标志物测定可呈阳性，病程进程快，预后较差，鉴别要点见表1。 表1 晚期血吸虫肝纤维化与肝炎后肝硬化、酒精性肝硬化临床鉴别要点 鉴别项目 血吸虫性肝纤维化 肝炎后肝硬化 酒精性肝硬化 病史 血吸虫病史或疫水接触史 肝炎史 有长期酗酒史 病程 进展慢 进展快 进展慢 乏力 较轻 较重 中等 食欲减退 不明显 明显 较明显 腹胀 较轻 重 较重 黄疸 少见 多见 可见 肝肿大 以左叶多见 可扪及粗大结节或缩小 可扪及结节，表面不光整 脾肿大 常见，巨脾症多见 发生率低,巨脾罕见 多轻度肿大 肝掌、蜘蛛痣 少见 常见 多见 肝功能损害 较轻 较重 较重 病理 干线型肝纤维化 结节性肝硬化 小结节性肝硬化 免疫学检查 血吸虫抗体或抗原阳性 肝炎标志物检查阳性 — B 超 呈网格状或树枝样改变 肝回声增强，不规则，反射不匀 肝回声致密，可为亮肝 预后 较好 差 较差 2、腹水型　应与细菌性腹膜炎、腹腔肿瘤、肾性水肿等相鉴别。 3、巨脾型　应与疟疾、血液病等引起的脾肿大相鉴别。 4、结肠增厚型　应与其他结肠直肠息肉或肿瘤、肠结核、溃疡性结肠炎等相鉴别。 5、其他需鉴别的疾病：原发性肝癌，华支睾吸虫病，卵巢囊肿，及心源性肝硬化、慢性心包炎、心肌病等。 （四）救助治疗出院标准 1、进行了有效的病原治疗。 2、肝功能基本正常或好转。 3、普通腹水型患者腹水消退，顽固性腹水患者腹水有所减少。 4、食管、胃底曲张静脉破裂出血者，经有效治疗后，出血停止，大便隐血试验阴性1周以上，血红蛋白＞70g/L。 5、侏儒型患者经内科治疗后，症状和体征改善。 6、结肠增厚型患者经内科或手术治疗后，症状改善或消失。 各型晚期血吸虫病患者经治疗达到上述标准中1、2项并分别达到各自标准时，可视为达到了救助治疗出院标准。 二、晚期血吸虫病人的病原学治疗 病原学治疗需在肝功能基本改善，低蛋白血症有所纠正，腹水减轻或消退，全身情况好转时进行。 （一）对象 1、粪便检查出虫卵或孵化出毛蚴者。 2、直肠镜检发现虫卵（无吡喹酮治疗史）者。 3、血清免疫学检查（间接凝血试验、环卵沉淀试验、酶联免疫吸附试验等）阳性，且距末次化疗2年以上者。 以上各种晚期血吸虫病人均应进行病原学治疗。 （二）方法 病原治疗药物为吡喹酮，对肝功能代偿能力良好的晚期血吸虫病患者可用总剂量60mg/kg 2日疗法；对一般情况较差，有明显夹杂症的患者可采用总剂量90mg/kg 6日疗法；对侏儒型晚期血吸虫病患者可采用总剂量70mg/kg 2日疗法。 （三）禁忌 晚期血吸虫病患者腹水未消退、近期（6个月内）有上消化道出血、活动性肝损害、严重肾功能损害、严重心力衰竭或心律紊乱、活动性精神疾患和其他严重疾病者不进行病原学治疗。 （四）吡喹酮副反应及处理 1、神经精神反应：头昏、乏力、头重脚轻等不适，可给予谷维素、B族维生素等口服药处理。 2、过敏反应：过敏性皮疹或其他过敏性反应的患者应停服吡喹酮，并给予葡萄糖酸钙、维生素C、H1受体阻滞剂，必要时可选用地塞米松等糖皮质激素。 3、肝功能损害：可在病原学治疗时加强护肝、对症治疗。 4、消化系统反应：腹痛、恶心患者，可给予维生素B6、654－2或阿托品；如有消化性溃疡者，在服用吡喹酮时应加用保护胃粘膜药物、抑酸药等。 5、心血管系统反应：可按心血管病常规处理。合并高血压患者在服用吡喹酮时应监测血压，必要时加用降压药。 三、腹水型晚期血吸虫病人的治疗 （一）一般治疗 1、卧床休息，