高频彩超与超声引导下穿刺活检诊断乳腺小肿块的临床研究.pptVIP

欢迎 各位专家莅临指导  潍坊医学院附属医院超声科 陈俊香 目 录 近年来，随着高分辨率超声仪器在临床上越来越广泛的应用，国内外对小乳腺癌的超声诊断做了大量的研究 但对于直径≤2cm的乳腺癌，其声像图上的恶性特征表现不典型，与乳腺良性病变容易混淆，因此，对乳腺小肿块的良恶性鉴别，还存在着一定的困难 1990年以来，超声引导下穿刺活检技术（Ultrasound-guided Core-needle Biopsy, US-CNB）开始广泛应用于乳腺、甲状腺、胸腹部各器官多种病变活检 US-CNB具有创伤小、操作简单、定位准确、取材满意等优点，术前可明确肿瘤的病理性质，为肿瘤患者制定合理的治疗方案提供理论依据 本文通过对168例乳腺小肿块的超声图像特征及联合应用超声引导下穿刺活检技术的研究，旨在提高早期乳腺癌的诊断率 本组资料乳腺肿块患者168例 （其中良性肿块81例，乳腺癌87例)，对超声结果性质难定的48例肿块在超声引导下穿刺活检，全部病例均经病理和手术证实 本组资料肿块最大径线均≤2cm，所有病例不伴有同侧或对侧腋窝淋巴结肿大 将上述资料分为两组： A组（ 90例）：肿块径线≤1cm B组（78例）：肿块径线1cm而≤2cm 仪器设备 先用二维超声观察肿块的大小、数量、边界、纵横比、内部回声、有无钙化、后方及侧壁回声 然后在彩色多普勒血流显像（CDFI）及能量多普勒（CDE）模式下观察肿块内部及周边的血流情况，取血流最丰富的断面进行频谱多普勒（PWD）取样，测量血流动力学参数 超声引导下穿刺活检（US-CNB），实时超声观察病变的部位、大小、形态及内部结构，选择最佳的穿刺点及进针方向，在超声引导下进行穿刺活检，获取组织块，进行病理学诊断 计量资料采用均数±标准差表示，计数资料的比较采用卡方检验，以P0.05认为具有显著性差异 早期乳腺癌的超声声像图特征 1.肿块影：形态规则或不规则 2.内部回声：癌肿内部多为低回声，且回声多不均质 3.边界：边界多不清晰，周边可见毛刺征或蟹足征 4.微小钙化 5.周边回声：乳腺癌呈浸润性生长，多无完整包膜，有的肿块周边可出现强回声晕 6.后方回声：癌肿的后方回声可以衰减，有的乳腺癌后方回声无变化或 伴有轻度增强 7.肿块纵横比≥0.8 本研究发现，对于最大径线大于1cm的早期乳腺癌，III级血流与穿入性血流诊断早期乳腺癌特异性高，与文献报道一致，但敏感性低，而良恶性肿块在II级血流有重叠 对于最大径线≤1cm的早期乳腺癌，由于新生血管较小、血管活性低、血流速度慢等因素使血流检出率低，彩色血流的诊断价值不大 RI0.7对于乳腺癌的诊断有一定意义，本研究获得满意频谱的67例恶性肿块中RI为0.78±0.14，良恶性肿块比较，有显著性差异 US-CNB的特点 穿刺时实时监测穿刺针尖和标本的采集，安全准确，取材成功率高 瞬间取材，1/30秒内的高速切割取材动作，尤其适用于容易移位或退让的脏器和小病变活检 标本完整，有利于病理切片 操作简便，容易掌握 具有较高的安全性，创伤小，无严重并发症 致谢 衷心感谢潍坊医学院附属医院及人民医院超声科全体工作人员在论文写作过程中给予的极大帮助和悉心指导！ 感谢我的家人、同事与朋友对我的关心与支持！ 感谢各位专家、教授百忙中给予的批评与指正！ * * 高频彩超与超声引导下穿刺活检诊断乳腺小肿块的临床研究 讨 论 4 结 果 3 前 言 1 材料与方法 2 致 谢 6 结 论 5 前言 前言 前言 临床资料 材料和方法 GE Vivid7、Philips iE33 彩色多普勒超声诊断仪 材料和方法 研究方法 材料和方法 统计学方法 材料和方法 注：* 表示该指标良恶性肿块间比较有显著性差异，P0.05 表 1 结果 图1 高频超声检查在左侧乳腺腺体内探及一实性低回声肿块，边界欠清晰 图2 同前病例，病理诊断为浸润性导管癌 结果 图3 浸润性导管癌 高频超声检查在左侧乳腺腺体内探及一实性低回声肿块，肿块周边见毛刺征 图4 浸润性导管癌I期 高频超声检查在左侧乳腺腺体内探及一实性低回声肿块， 形态不规则，呈蟹足样改变，肿块周边见强回声晕 结果 图5 高频超声检查发现左侧乳腺腺体内边界不清的不均质低回声肿块，其内见密集点状强回声 图6 同前病例，病理诊断为导管内癌伴早期浸润密集点状强回声 结果 图7 浸润性小叶癌 高频超声检查在右侧乳腺腺体内探及一实性低回声肿块，后方伴衰减，纵横比0