声导抗医学课件.pptxVIP

声导抗测试解放军477医院耳鼻咽喉头颈外科 赵永宏 基 本 概 念听觉的过程4.沿着听觉神经，传送到大脑1.声波震动鼓膜声波3.震动引起迷路内的淋巴液波动刺激耳蜗内的毛细胞，触发连接的神经纤维2.鼓膜牵动中耳内的听骨，把震动加以放大及传到内耳的卵圆窗音调的感觉基膜的顶部感受低频,底部感受高频。不同的毛细胞被刺激感受不同的频率。高频低频中频音调的感觉共振学说:由于基膜的结构相当复杂,不是所有的振动都能到达基膜的全部.事实上,行波沿膜从窗口到耳蜗顶部就类似波浪在池塘的表面传开.振幅逐渐地增加一个最大值然后急剧减少.产生最大值的地方取决于声音的频率.响度的感觉响度的感觉似乎与被刺激的毛细胞数量有关。声波：具有能力，声能。声阻抗:指介质对声波传递的阻尼和抵抗作 用声 阻:指因摩擦和耳蜗消耗的那一部分声 能,贡献因素有：肌腱和韧带粘弹 性、外淋巴液和粘膜粘滞性、狭窄 的空气通道声 抗:指中耳系统储存及随后反射的那一 部分声能,由质量声抗和劲度声抗 组成影响质量声抗因素有：听骨链和外 淋巴液，鼓膜的质量影响劲度声抗因素有：听骨链、韧 声、肌腱、鼓膜、中耳密闭 的气腔声导纳:指介质对声波传导和接纳的 能力声 导:指克服摩擦阻力之后进入并 贮存于传声介质的功能Admittance - letting the sound wave in声导纳－将声波导入一部分探测音被反射回来，另一部分则进入中耳声导纳通过麦克风持续测量被计算出来原理:外耳道外端被塞子封堵，外耳道内端被鼓膜（薄膜）严密封堵，外耳道成为硬的封闭腔，注射入226HZ、85dB纯音，腔内会产生声压，封闭腔容积越大，声压越小；鼓膜（薄膜）的劲度（活动度）越大，声能通过鼓膜遗漏部分越小。AdmittancePressureTPP ( = MEP? )鼓室图中耳 – 劲度213Admittance 声导纳-200 daPa0200 daPaEar canal pressure 外耳道压强Tympanometry 鼓室声导抗Admittance-200 daPa0200 daPaEar canal pressure测试过程:正压+200mmhg-------0--------负压-200mmhg； 鼓膜压紧--------松弛------------ 外拉1和3：大压强使鼓膜僵硬从而探测音多被反弹回来，进入中耳的声能减少2：鼓膜两侧压力相等时传入中耳的声能最大 Pressure sweep等效外耳道容积(ECV)和峰压点(TPP)外耳道和中耳的声导纳总值ECVTPP 峰压点近似于鼓膜内侧的中耳压力以226Hz为探测音，测试探头与鼓膜之间的空气导纳值为外耳道容积，即等效外耳道容积SASATPPTotal AdmittanceECVTPP静态声导纳 Static Admittance, SA峰值处的声导纳称为静态声导纳(SA):去除外耳道容积成分后的鼓室图称为基线补偿鼓室导抗图SA等于中耳的声导纳值,表示鼓膜内外活动顺应性大小SA正常值：0.3~1.65 增大： 鼓膜松弛 、听骨链中断 减小：中耳劲度增加（鼓室积液、粘连）SASA/2TWTympanometric Width 鼓室图宽度（TW）AdmittancePressureTW决定鼓室导抗图的坡度不同年龄组标准化值不同A型：峰在0 dapa（-100~50 dapa）见于正 常耳B型：平坦无峰，见于中耳积液C型：峰在-100 dapa以外，见于中耳负压D型：切迹型，鼓膜松弛Ad型：0 dapa处高峰，鼓膜、听骨链活动度 过大As型：0 dapa处低峰，听骨链活动差E型：宽波浪型，听骨链中断Type A: NormalA型：正常-200-200-200-200200200200200-20020000000Type C: Abnormal pressureC型：负压型The Tympanogram curve classification, Type 鼓室导抗图形分类Type Ad: Ossicular discontinuity or age related hypermobilityAd型：听骨链中断或鼓膜松弛Type As: Possible effusion or otosclerosisAs型：鼓室积液可能或耳硬化症Type B: “Flat” -Effusion or perforated ear drum depending on ECV valueB型：平坦型。鼓室积液或鼓膜穿孔，根据ECV值区分?鼓室导抗图A型、C型大致正常?声导抗图B型，耳道容积2 ml→鼓膜穿孔?声导抗图B型,耳道容积正常(0.5~1 ml)中耳积液?声导抗图B型,0.5 ml外耳道耵聍栓塞或探头抵 于耳道壁?声