失禁性皮炎IAD.pptVIP

2015失禁性皮炎最佳实践原则及中华护理杂志 江苏盛泽医院 EICU 周颖云 Advances?in?the?IAD?Nursing?Care 前言 Preface IAD的定义和危险因素 Definition and risk factors for IAD IAD防控指引---预防措施 Prevention and control guidelines—preventive measure IAD防控指引---控制措施 Prevention and control guidelines—control measure IAD的记录 Record 随着社会老龄化问题的日益严重，越来越多的皮肤问题出现在日常的临床工作中 失禁相关性皮炎（IAD）是一项全球性重大健康挑战，同时也是导致压疮出现的公认的风险因素[1] IAD is a risk factor for PU 失禁性皮炎是压疮的一个危险因素[1] 2010年Beeckman发表的一篇文献中，就发现1217名来自各国的护理人员，大约只有35.6%的人能正确识别出是压疮还是失禁性皮炎。 苏州城区7所三甲医院200多名ICU护理人员的认知调查中[2]，大部分护理人员对于IAD的考核是处于“不及格” 2013年华西医院发表的资料，200多名ICU护理人员问卷调查显示对于失禁性皮炎的认知程度[3]集中在“了解一点”和“一般了解” 在临床上给病患带来痛苦 Bliss[4]在2011年发表的文献中就指出，失禁性皮炎在ICU的发生率高达36% 增加住院费用，延长住院时间，甚至引发医疗纠纷[5] 失禁性皮炎（IAD） 失禁相关性皮炎（IAD）描述的是暴露于尿液或粪便所造成的皮肤损伤[6] 是一种在大/小便失禁患者身上出现的刺激性接触性皮炎 如果病患没有失禁问题就不是 IAD！ 失禁类型 失禁频率 IAD风险 失禁类型 在一项研究中，抗生素的使用被认为是引起IAD的一项具有显著统计学意义的重大危险因素[6] IAD预防控制中存在的问题? 护士对IAD重视度不够 缺乏对护士的循证培训 缺乏恰当的防控流程 医护人员间缺乏有效沟通 患者入ICU2h内护士用PAT完成首次评估，此后每日复评一次 若PAT≥7分，启动预防措施 此后Q4h评估，若皮肤有问题，启动控制措施 伤口护理ARRDAPIE八步程序[7]：评估、识别、报告、确认、分析、计划、实施、评价 实施计划后，Q4h再评估周而复始，直至问题解决 2002年美国学者Nix所做的PAT量表 刺激物的强度 刺激物形式及强度 3 水稀便 （伴或不伴随尿液） 2 软便 （伴或不伴随尿液） 1 成形便 （伴或不伴随尿液） 刺激度的持续时间 皮肤暴露于刺激物的时间 3 垫布更换频率：至少每2H更换 2 垫布更换频率：至少每4H更换 1 垫布更换频率：至少每8H更换 会阴部皮肤状况 皮肤完整性 3 脱皮/腐蚀 （有或无皮炎） 2 红斑/皮肤炎 （有无念珠菌感染） 1 干净无损伤 相关影响因素 （低蛋白、抗生素、鼻饲饮食等） 3 影响因素：≥3个 2 影响因素：≥2个 1 影响因素：≥1个 4~6分属于低危险群；7~13属于高危险群 入ICU患者 目标：零容忍 护士评估皮肤状况及发生IAD的危险性 无皮肤问题，PAT≥7分 预防IAD 清洗工具[12] 清洗方法[10] 备有塑料背衬的垫布[8] 肥皂[9] 3M液体敷料加造口粉 水胶体 2015年的失禁性皮炎最佳护理实践 1、减少或限制皮肤暴露于尿液/粪便中 Reduce or limit the skin exposed to the urine/faeces 导尿管搜集尿液 造口袋收集水样便 黄金三步骤[8] 2、温和的清洗：方式和产品 Mild?cleaning 普通肥皂属于碱性损害皮肤屏障功能 普通毛巾产生摩擦损害而进一步损伤皮肤[11] 脸盆上的细菌可通过毛巾、擦洗转移到病患身上，增加院内交叉感染[12] 避免普通（碱性）肥皂 选择一种温和的pH值接近正常皮肤的免冲洗皮肤清洗液或含有清洗液的湿巾 可能的话使用一块柔软的一次性的无纺布 无脸盆清洗 黄金三步骤[8] 国际的大趋势 你知道脸盆/浴盆到底有多脏吗？ 3、隔离保护：使用皮肤保护剂 Isolation and protection 黄金三步骤[8] 3M? Cavilon?伤口保护膜 无痛：不包含酒精 透气：采用多分子聚合物 防水：有效隔离 简便：30秒即形成保护膜 安全：72小时后随皮肤新陈代谢自然降解 无毒：符合美国食品药品管理局对细胞无毒性测试 临床优点 有皮肤问题