肾病综合征诊治进展苏.pptVIP

2.复发和激素依赖性肾病的其他激素治疗 ⑴调整激素剂量和疗程 ①恢复到初始剂量 ②用回上一个剂量 ③改隔日疗法为每日疗法 ④减量速度放慢，延长疗程 ⑵更换激素剂型： ①地塞米松 ②阿赛松 ③康宁克通A ⑶甲强龙冲击疗法：慎用 起效快，但疗效不稳定 3.激素治疗的副作用 ⑴代谢紊乱： ⑵消化性溃疡和精神欣快感等 ⑶易发生感染或诱发结核灶的活动 ⑷急性肾上腺皮质功能不全，戒断综合征 ⒈环磷酰胺（CTX）：用于激素敏感的复发病例，能延长缓解期并减轻对激素的依赖， ⑴ 口服法：用量2～2.5mg/（kg.d） 分3次口服 疗程8～12周 总量不超过200～250mg/kg ⑵ 冲击法：剂量10～12mg/（kg.d）,静滴 2天为一疗程 用药日应水化和碱化尿液 每2周重复一疗程 累积量﹤150～200ml/kg ⒉其他免疫抑制剂：苯丁酸氮芥（CB）、环孢菌素A（CyA）、霉酚酸酯（骁悉）、雷公藤多甙片。 ㈣抗凝及纤溶药物疗法 肾病往往存在高凝状态和纤溶障碍，易并发血栓形成，需加用抗凝和溶栓治疗。 ⒈肝素钠： ⑴1mg/(kg.d)，静滴，Qd 2～4周为一疗程。 ⑵125u/kg,皮下,Q12h 疗程半年。 ⑶低分子肝素: 60～100 IU /(kg.d),皮下. Qd～Bid。 7～10天。 好转→口服抗凝药维持。 ⒉尿激酶促纤溶疗法 剂量为3～6万u/d 1～2周为一疗程。 ⒊口服抗凝药 潘生丁：5～10mg/(kg.d) 分3次饭后服 6个月为一疗程。 ※ 难治性肾病的治疗 （一） 难治性肾病的定义 1、激素耐药：经泼尼松足量正规治疗8周无效应，尿蛋白仍≥+++，或部分效应，尿蛋白仍+～++。 2、频繁复发：半年内复发2次或1年内复发3次者 3、激素依赖：指用药后缓解，减量或停药后2周内复发，恢复用量或再次用药又可缓解并重复2～3次者 （二） 难治性肾病的治疗 1、顽固性水肿的治疗 （1）严格限制钠的摄入： 饮食钠量 1～1.5mmol/(kg.d) （2）利尿：①HCT+安体舒通 ②低分子右旋糖酐 5～10 ml /kg ,快滴 30分钟后静注速尿2mg/kg。 （3）白蛋白:0.5 ～ 1g/kg,静滴， 30分钟后静注速尿2mg/kg。 （4）顽固性肾性腹水：与低蛋白血症和高凝状态有关。 ①肝素钠2mg/kg，慢静滴，Qd，7天 ②蝮蛇抗栓酶0.01～0.012u/kg，静滴，总疗程25～30天。 （5）对上述治疗无效者可采用持续动静脉血液滤过法或腹水自体回输。 2、频繁复发及激素依赖治疗 （1）延长皮质激素的疗程： 长程疗法结束后用泼尼松 2.5～5 mg/d或0.25mg/kg隔日晨顿服、时间达 1.5～2年。 （2）更换糖皮质激素制剂：对泼尼松疗效差者可换用地塞米松、阿赛松、康宁克通A等。 （3）加用免疫抑制剂：环磷酰胺(CTX) （4）加用免疫调节剂：左旋咪唑。 3、皮质激素耐药的治疗 （1）继续诱导缓解 ①延长皮质激素诱导期至10～12周，诱导缓解后改用移行减量法，再进入巩固维持治疗 移行减量法：维持2天量的2/3量隔日晨顿服，将其余2天量的1/3量于次日晨顿服，并逐渐于2～4周内减完，每日最大量≯60mg。 ②更换皮质激素剂型 a.甲基泼泥松龙冲击治疗： 15 ～ 30mg/(kg.d) ，≯1g/d， 加入5%GS 100～200ml 于1～2小时内滴完 每日或隔日一次 3次为1疗程，可用2~3疗程 疗程结束后改用泼尼松维持治疗。 b. 地塞米松。 ③ 环磷酰胺(CTX)口服或冲击治疗。 ④环孢素A：5～7mg/(kg.d) 或 50mg / (m2.d) 血浓度200～300ng/ml