肾性骨病治疗及护理课件.pptVIP

* Thinks! * 血液透析利用弥散的原理，溶质在半透膜两侧浓度差的驱动下从高浓度一侧向低浓度一侧移动。 * * HD+HP 临床易于施行，综合经济消耗、实施难易度、患者接受度，被认为是目前最佳方案。 尿毒症繁杂的毒素群使非特异性广谱吸附柱大派用场。 * * * 5、高蛋白食物：牛奶、豆奶粉、麦片、黑芝麻糊、鸡蛋、鸭蛋、鹅蛋、鹌鹑蛋、牛肉、蛇肉等； 6、高动物脂肪：肥肉、肉皮、鸡皮、鸭皮等； 7、食用油：猪油、豆油、色拉油、花生油、调和油等； 8、坚果食物：核桃、花生、板栗、瓜子、开心果、菱角等； 9、海产品及水产类：螃蟹、虾、海带、紫菜、甲鱼、乌龟、黄鳝、泥鳅、乌鱼、鲢鱼等；  * 尿毒症的饮食护理 10、某些水果：香蕉、橘子等； 11、其他饮食：无花果、桂圆、荔枝、莲子、果脯、果冻、话梅、蜜枣、柿饼、芝麻、各类饮料、饼干、糕点、方便面、火腿肠、油炸类食物、包子、辣糊汤等； 12、其他的菜：咸肉、咸鸭等腌制品、各种卤菜、酱菜、粉丝、菠菜、花菜、金针菜、油菜、豆苗、菜花、香菇、绿苋菜等； * 尿毒症的饮食护理 内容提要 肾性骨病临床表现 肾性骨病病因 尿毒症的饮食护理 肾性骨病的血液净化治疗 *  1、药物治疗 减少磷的储留。常用的磷结合剂有氢氧化铝，碳酸钙和醋酸钙等。而氢氧化铝以液体效果最佳,5～10ｍｌ/次,片剂2～3片/次,每日3次,为防止低磷导致软骨病,每2个月查血磷1次。为防止铝中毒,在血磷正常后可改用碳酸钙 补充钙剂。最理想的是碳酸钙。有效剂量为4～12g/d,分3～4次服用。治疗过程中应定期监测血钙、磷水平,以防钙磷乘积过高,引起软组织及其他器官的转移性钙化 * 肾性骨病的血液净化治疗 补充维生素D，有常规口服，口服冲击和静脉注射疗法，如表 甲旁亢 iPTH（PG/ML） 正常值上限的倍数 治疗选择 极轻度 小于400 2-3倍 不用 轻-中度 400-600 3-5倍 常规口服疗法（0.25-0.5 ug,Qd） 中-重度 600-1200 6-10倍 口服冲击(2-4 ug,Biw)或静脉注射 极重度 大于1200 大于10倍 局部注射或手术切除 * 肾性骨病的血液净化治疗  减少铝的摄入，服用氢氧化铝不宜超过3克以及净化透析用水 清除组织中铝，常用去铁胺(DFO)，按30毫克/公斤体重溶于5%的葡萄糖溶液250毫升，在透析结束前30分钟静脉滴注，每周1次，疗程6-12个月 * 肾性骨病的血液净化治疗  外科治疗 甲状旁腺切除的指征： 1、有显著症状的持续性高钙血症 2、顽固性瘙痒，透析和一般治疗无效 3、进行性骨外钙化 4、严重和进行性骨痛和骨折 5、缺血性软组织溃疡和坏死 * 肾性骨病的血液净化治疗 方法： 1、次全切除 2、全切除并把一个甲状旁腺移植到前臂 3、全部切除 * 肾性骨病的血液净化治疗 * 随着入对尿毒症毒素认识的不断提高和血液净化技术的不断发展，透析的充分性得到越来越多的重视，从普通透析－高通量透析－HDF－高通量HF－血液吸附技术的广泛应用，尿毒症患者的救治及其生活质量得到了明显提升。 肾性骨病的血液净化治疗 * 血液透析（HD） 1、清除范围：一般小于500D的小分子水溶性 2、不能有效清除iPTH、β2-MG。 （ iPTH9000D、β2-MG11800D ） * 血液透析（HD） 血液滤过 * 有关原理： 对流 需要大量的置换液 1、可以通过半透膜的分子量范围：一般小于50KD。 2、从原理上看，HF均能清除iPTH、β2-MG；从技术上看，其主要通过半透膜的的膜孔来实现清除作用，清除较为被动。因此，HF对iPTH、β2-MG清除的能力仍然比较局限。 * 血液滤过（HF） * 血 液 灌 流 也称血液吸附，分为全血和血浆吸附 将血液借助体外循环，引入装有固态吸附剂的容器中，以吸附清除某些外源性或内源性的毒物，达到血液净化的一种治疗方法。 血液灌流（HP） * 血液灌流（HP） 1、清除范围：500到十几万D 2、对于亲脂疏水及苯环状毒物具有更好的 清除作用 3、需要具备良好的生物相容性 * “组合型人工肾”概念的提出 2004年10月26日，加拿大麦吉尔大学张明瑞教授在深圳大学国际会议厅作的“世界血液灌流的现状和新技术”学术报告中提出： 组合型人工肾(HD+HP) * 组合型人工肾 血液透析联合血液灌流，优势互补，全面清除终末期肾病的代谢产物、毒物、致病因子以及调节水、电解质平衡，从而达到内环境的平衡。 * 陈香美 初启江 不同血液净化方式对蛋白结合毒素的清除作用中国血液净化2005年11月第