射频在疼痛治疗中的应用医学.pptVIP

采用腰椎前后正中入路治疗，患者取俯卧位，骨 盆前方垫一平枕，以增大腰椎棘间有利于穿刺。 北京华夏康宁科技有限公司 术前选定要治疗的病变椎间盘靶点，在腰部皮肤上放置金属物，在x线正位像上确定穿刺的准确位置，并以龙胆紫标记穿刺点。 北京华夏康宁科技有限公司 常规消毒、铺无菌洞巾，操作者在x线侧位像引导下将穿刺针在靶间隙的椎间盘后缘，上下居于CT扫描见椎间盘突出中间层。正位像显示针尖位于椎间盘突出一侧的靶点位置。 北京华夏康宁科技有限公司 北京华夏康宁科技有限公司 北京华夏康宁科技有限公司 北京华夏康宁科技有限公司 北京华夏康宁科技有限公司 北京华夏康宁科技有限公司 北京华夏康宁科技有限公司 启动2Hz、1V~3V的运动刺激，观察患者臀部肌肉及下肢肌肉有无搐动，如无搐动表示射频热凝范围内无运动神经，可进行下一步安全操作。 启动100 Hz、 0.8V~3V 的感觉刺激，无臀部肌肉及下肢肌肉的异常感觉，或疼痛。表明热凝范围无感觉神经，如有异感或疼痛，应将针后拔1~2mm ,直至异感或疼痛消失。 北京华夏康宁科技有限公司 针尖位置确定后，小心观察下启动射频加温热 凝功能，先从60℃、持续30s开始，一旦有肌肉 搐动或异感则应停止加温或拔出电偶电极。并测 试70℃、80℃、86℃各30s，仍无明显异常，可 进行射频热凝治疗。选用60℃、70℃、80℃、 86℃、88℃、90℃、92℃、94℃各治疗60s。治 疗时患者原患病区有温热感表示椎间盘组织加温 后热能传导至神经根，表示针尖位置准确。 北京华夏康宁科技有限公司 北京华夏康宁科技有限公司 在穿刺过程中，若患者述下肢蹿麻感 需调整进针方向，避免损伤硬膜囊及 神经根。热凝操作过程中，若患者突 感激烈疼痛，应立即停止操作，然后 以C型臂X光机检查一切是否正常，若 神经直接和电极接触，可能造成神经 损伤。 北京华夏康宁科技有限公司 在临床实践中发现，椎间盘突出患者髓核或多或少都有不同程度退变，形成局部真空区，如果以C型臂X光机定位热凝，经常会出现在真空区热凝的无效治疗，导致治疗失败。 北京华夏康宁科技有限公司 电刺激时，如果电压大于2 V,高低频 刺激均无反应则提示针尖位置过深， 需调节深度再做电刺激，射频治疗过 程中，患者如果有剧痛，表明针尖及 电极位置变浅，需调节针尖位置，经 透视及电刺激证实位置正确后再行射 频治疗。 北京华夏康宁科技有限公司 出血 脑脊液流出 治疗部位广泛性疼痛或防卫性肌痉挛，持续两周左右，可自行缓解 感染 神经区分布感觉障碍 北京华夏康宁科技有限公司 通过多年的临床实践，我们发现射频热凝 治疗椎间盘突出症，均有一定得疗效，但 总体优良率较低，仅为72.5%，且具有一 定得局限性，射频热凝对腰椎间盘突出症 疗效较好，但对突出物较大或膨出合并突 出者疗效欠佳。 北京华夏康宁科技有限公司 因此，为扩大射频治疗的适应症，提高疗效，我们选择将射频靶点热凝术联合臭氧髓核消融术治疗腰椎间盘突出症的可行性及临床应用价值研究，并与单纯射频靶点热凝术进行疗效比较，以求获得一种疗效更佳的治疗方法。并报经卫生主管部门批准，为市级科研项目. 北京华夏康宁科技有限公司 该研究课题以我院2007.3~2008.10经门诊收住的112例腰椎间盘突出的患者为研究对象，按其治疗方法分为治疗组（射频联合臭氧注射治疗）和对照组（单纯射频靶点热凝术治疗）。 以上患者均经CT和/或MRI扫描证实腰椎间盘突出，其突出物在0.5-1.2cm之间，（脊柱失稳、腰椎滑脱、椎间盘髓核游离、椎管内大面积钙化以及伴有其他疾病者不在本研究范围之内） 北京华夏康宁科技有限公司 其中治疗组患者60例，男38例，女22例，年龄22~78岁，平均39.5岁，病程1月至8年；对照组患者52例，男28例，女24例，年龄13~72岁，平均40岁，病程1月至10年。 北京华夏康宁科技有限公司 主要症状为腰背痛伴一侧或双侧下肢放射性疼痛、麻木102例，单纯腰背痛10例，其中仰卧挺腹试验阳性98例，患侧直腿抬高试验和/或加强试验阳性103例，影像学检查结果与临床定位体征相符。两者年龄、性别、病程和/或MRI检查差异均无统计学意义（P≥0.05）。 北京华夏康宁科技有限公司 选择工种、教育程度、性别、家庭条件等基本相似且能够理解本次研究目的、自愿接受随访的52例联合治疗病例及40例单纯射频治疗病例进行为期2月~1年的随访。 北京华夏康宁科技有限公司 优：疼痛消失，无运动功能障碍，恢复正常工作和生活，无神经根损伤体征； 良：间歇性轻度腰痛或放射痛，能从事轻工作，无神经根损伤体征； 差：仍然疼痛，体能活动受限，无工作能力，神经根损伤体征阳性，需要进一步手术治疗。 北京华夏康宁科技有限公司 112例患者共有突出椎间盘