肾损伤的护理医学课件.pptVIP

肾损伤的护理常规 南西五—管惠 肾脏位于腹膜后，位置较深，通常不易损伤，但是常因刀刺及枪弹伤而致开放性损伤。也可因腰部或上腹部的直接打击，或激烈的振荡致使肾实质损伤，称为闭合性损伤。由于肾脏血运丰富，一旦损伤极易引起出血及尿液外渗到组织间，发生休克和感染。肾损伤多见于20-40岁男性。占住院外伤病人的3%，占腹部损伤的8-10%。腹部穿刺伤中有6-14%可伤及肾脏。 病因： 1开放性损伤—刀刃、枪弹等锐器导致的损伤，常常伴有胸部、腹部等其他脏器的复合型损伤 2闭合性损伤—因为直接的暴力，如装机，切打，挤压，肋骨骨折等或间接的暴力，如对冲伤，突然减速，暴力扭转，负重，剧烈运动等导致的肌肉强力收缩所致的外伤。 病理生理： 1肾挫伤—损伤局限于部分肾实质，形成肾淤斑、包膜下水肿。肾包膜及肾盂粘膜均完整。 2肾部分裂伤—肾实质部分裂伤伴有肾包膜破裂，可伴有肾周围血肿。 3肾深度裂伤—横断或者粉碎伤，肾实质深度裂伤，外及肾包膜，内达肾盂肾盏粘膜，常常引起广泛的肾周血肿，严重的血尿及尿外渗。肾横断或者破裂时，可导致远端肾组织缺血坏死。 4肾蒂损伤—肾蒂血管损伤比较少见。若肾蒂血管部分或全部撕裂时候可引起大出血、休克，多来不及医导致死亡。多半由于突然减速，车祸，高处坠落引起肾急剧移位，肾动脉突然被钱啦，导致弹性差的内膜破裂，形成血栓可导致肾动脉闭塞。 继发的病理改变：血肿及尿外渗继发感染；持续的尿外渗形成假性尿囊肿；血肿及尿外渗引起周围组织纤维化，压迫肾盂和输尿管导致肾积水；损伤导致部分肾实质缺血或者肾蒂周围组织纤维化压迫肾动脉致其狭窄，继发肾血管性高血压；有发生动静脉瘘或假性肾动脉瘤的可能。 肾损伤的表现: 休克：严重肾损伤、粉碎伤或合并其他脏器损伤时，因严重失血常发生休克而危及生命。 血尿：有无血尿取决于集合系统是否有损伤及是否可延续，因此，血尿和损伤程度不一致。 疼痛：肾被膜下血肿致被膜张力增高，肾周围组织损伤，血肿及尿外渗，可引起患侧腰、腹部疼痛。如果血液、尿液进入腹腔或合并腹腔内脏器损伤时，可出现腹膜刺激征，腹痛等。 腰腹部包块：血肿及尿外渗可使肾周围组织肿胀、形成血肿或者假尿囊肿，从而形成局部肿块，腰腹部可有明显触痛或者肌紧张。 发热：血肿及尿外渗吸收可致发热 ，多位低热。若继发感染，形成肾周围脓肿或化脓性腹膜炎，可出现高热、寒战，严重者可并发感染性休克 【护理评估】 术前评估： （1）健康史和相关因素：一般情况、受伤史、既往史 一般情况：年龄、性别、婚姻、工作 受伤史：受伤的原因，时间，弟弟，部分，姿势，暴力性质，强度，作用部位，受伤至就诊期间的病情变化及就诊前采取的急救措施，效果如何；有无出现腰腹部疼痛，时间，程度，有无进行性加重。 （2）身体情况 局部：伤部有无皮肤裂伤，腰腹部有无包块 全身：血压，脉搏，呼吸，尿量，尿色，有无休克 辅助检查：血尿常规的变化 （3）心里社会情况 术后评估 （1）康复情况：伤口愈合情况，引流管是否通畅 （2）肾功能恢复情况是否满意 （3）心理认知情况：病人及家属的心里状况，对治疗的配合及有关康复等知识的掌握 护理诊断 疼痛：与外伤导致的肾损伤有关 生命体征的改变：与肾损伤引起的发热有关 自理能力下降：与术后功能恢复有关 恐惧与焦虑：与外伤打击、害怕手术有关 组织灌流量的改变：与创伤，肾损伤引起的大出血、尿外渗有关 潜在并发症：感染。 【护理措施】 1.非手术治疗及术前护理 （1）心理护理：帮助病人和家属了解治愈疾病的方法，讲解手术治疗的重要性，减轻恐惧与焦虑。 （2）卧位：肾损伤保守治疗需绝对卧床休息2-4周，待病情平稳后，镜下血尿消失后才能离床活动，过早活动可能再度出血，加重肾脏的损害。卧床期间，加强皮肤护理，预防压疮发生。 （3）病情观察：密切观察血压、脉搏、呼吸、体温及全身情况，有无休克表现;留取尿液观察尿色深浅变化，若颜色加深，说明出血加重；观察腰痛是否加剧，肾区肿块是否增大，及有无腹膜刺激征出现，积极做好术前准备。 （4）维持体液平衡，保证组织有效灌注量，建立1-2条静脉通道，遵医嘱输液、输血，维持有效循环血量。 （5）对症处理 高热病人给予物理降温或药物降温，腰腹部疼痛明显予止痛、镇静治疗。 2.术后护理 （1）病情观察 密切注意有无手术后出血及休克表现，观察伤口敷料有无渗血。保持引流管通畅，观察色泽、量是否正常，当引流液颜色鲜红、量＞100ml/h时，立即通知医生处理。根据引流液的量及性状决定拔管的时间。 （2）肾功能的观察 术后准确记录尿量，静脉输液维持体液平衡，防止水、电解质紊乱，调节输液速度，避免加重健侧肾脏负担。 （3）肾动脉栓塞术后要密切观察足背动脉的搏动、肢体温度及肢体肿胀情况。 （4）不同手术方式，对卧床休息时间不同，肾部分切除术、肾修