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食管裂孔疝 梁涛 2016.04.05 病因病理 先天发育不全或者后天的外伤、手术、高龄以及腹内压增高等原因均可引起食管裂孔变大，导致胃经增大的裂孔疝入胸腔。此外，慢性食管炎、食管溃疡的瘢痕收缩均可使食管缩短致胃向上疝入。根据形态分为：①可复型(滑动型) ：最多见；②不可复型：短食管型、食管旁型、混合型。 正常 滑动型 混合型 食管裂孔疝 食管旁型 临床表现： 胃食管反流 反酸、 胸骨后灼烧感等等 嗳气 影像学X线表现 钡餐造影检查时，膈上见疝囊为直接征象，胸部平片可见左或右心膈角区见软组织肿块。 1.不可复型 ①短食管型：显示较短的食管下方接扩大的膈上疝囊。 ②食管旁型 显示疝囊在食管旁，贲门仍在膈下。 ③混合型 显示贲门在膈上。可有巨大疝囊或胃轴扭转 正常食管胃底造影 短食管型 食管旁型 混合型 2.可复型 滑动型 ①疝囊不固定，卧位或头低位时易显示，立位不易显示。 ②A环：膈上“食管下端”囊状扩张，由上升的下食管括约肌收缩形成 ③B环：疝囊一侧或两侧囊壁出现一锐利浅切迹。 ④C环：疝囊下界食管裂孔处的缩窄区。 ⑤疝囊内增粗迂曲且量多的粘膜皱襞与膈下胃粘膜皱襞相连 ⑥膈下胃底变小、食管胃角变钝 ⑦胃食管返流 可复型 胃粘膜皱襞增粗
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