低钾血症（新）课件.ppt

谢谢聆听！ * 4.细胞快速生长，若细胞增长过速，则有大量的钾进入到细胞内，使血清钾浓度降低，如用维生素b12叶酸，治疗巨细胞贫血时 * 钾的调控主要是通过肾脏排出多少而定，影响肾脏的排钾因素：醛固酮起主要的作用，其次为糖皮质激素 * 一.醛固酮 在正常情况下，醛固酮对维持血钾在体内外的平衡起重要作用 当血清钾浓度高时，直接刺激肾上腺皮质分泌醛固酮，使肾脏排钾增加。当血清钾浓度降低时，醛固酮分泌减少，肾脏排钾也减少。 * 二.糖皮质激素 皮质醇、可的松对储钠排钾有一定的作用，但远不如醛固酮。 * * 低钾血症是指血清钾低于3.5mmol/L每升，当机体缺钾达300mmol以上时，血清钾才会降低，除少数情况外，如低钾性周期性麻痹低血钾血症，大都有细胞内钾的丢失，严重低钾血症可危及生命，需及时进行治疗 * * 钾在食物中特别是肉类水果蔬菜中的含量相当丰富，所以是正常饮食的健康人不会发生低钾血症。 厌食、禁食、拒食的病人，钾的摄入少，因机体对保钾的功能不如保钠的功能那样完善，时间较久后可发生低钾血症 * 钾从机体内丢失可分为肾性及肾外性两种 （一）从肾外丢失 1.从汗腺丢失，在剧烈劳动，特别是在高温环境下做剧烈劳动时，因大量出汗，每日达十升之多，故可有大量的钾从汗液中丢失 2.从胃肠道丢失①呕吐，由于胃液的丢失而发生代谢性碱中毒，钾自细胞外液转入到细胞内，这些因素也促使钾在血液中降低。②胰瘘及胆瘘，胰液及胆汁中的钾与血液中钾浓度相似，如有这些消化液丢失，也会发生低血钾。 ③腹泻，正常人粪便中的水含钾量为75毫摩尔每升，严重腹泻，排水增加，排钾也增加。 * （二）从肾脏丢失， 根据是否伴有高血压而分为两大类，一种为低钾血症伴血压正常，另一种为低钾血症伴有高血压，后者又分为肾素分泌增加，减少及正常三种。 * （一）低钾血症，血压正常 1.应用甘露醇排钾利尿剂，均可使排钾增加，血清钾降低。 2.肾小管酸中毒，肾小管酸中毒可由于排钾增加而发生低血钾。 * 3.Batter综合征 临床表现为自幼发病，肌无力，肌痛肌痉挛，多尿，夜尿增加，同时有发育迟缓，智力差，精神不振，恶心呕吐，腹胀便秘等，尿排钾排氯增加，低血钾，低血镁，高血钙、高尿酸、高肾素及高醛固酮血症，低氯性代谢性碱中毒血压正常，虽大量补钾，但血清钾难以恢复正常。 * 4.棉酚中毒，因食用含有面粉的棉籽油中毒所致 * （二）低钾血症伴有血压升高，见于： 一.肾素分泌增加者 1.恶性高血压 恶性高血压与急进型高血压均为高血压发病过程中的不同阶段，这种高血压多有血管紧张素II增加，80%有醛固酮分泌增加。 。 * 2.肾动脉狭窄 在高血压患者中，有1%左右为肾动脉狭窄所致。肾动脉狭窄的原因，在年青患者多因肾动脉壁平滑肌纤维增生。在老年患者多为肾动脉硬化。因肾动脉灌注不足，肾素分泌增加。 * 3.肾素瘤 为肾小球旁器分泌肾素的血管细胞良性肿瘤。因肾素分泌增加，血中血管紧张素及醛固酮分泌增加。临床表现为高血压、间歇性肌肉麻痹、低血钾及轻度代谢性碱中毒，似醛固酮增多症。 * 二.肾素分泌减少者： 1.原发性醛固酮增多症 多由于单侧肾上腺皮质肿瘤引起。表现为高血压、低血钾肌肉麻痹、代谢性碱中毒。 * 2.假性醛固酮增多症，又称为Liddle综合征 此由于远端肾小管功能缺陷，钠重吸收增加，钾分泌增加。因钠的潴留而发生高血压，因钾分泌增加而发生低血钾。临床表现很像醛固酮增多症，但血中醛固酮含量不高。 * 3.17-α羟化酶缺陷综合征 因肾上腺秋球状带缺乏17-α羟化酶，故来自胆固醇的孕烯醇酮、孕酮不能生成17-羟烯醇酮及17-羟孕酮，而只能形成醛固酮。故临床表现为高血压、低血钾、代谢性碱中毒。该病男女兴奋花均较差，故不出现第二性征。 * 4、11-β羟化酶缺陷综合征 11-β羟化酶缺乏导致11-去氧皮质酮（DOC）和11去氧皮质醇不能进一步分别转化为皮质酮和皮质醇。 DOC是弱盐皮质激素，它的过量分泌可导致高血压和低血钾。 * 三、肾素分泌正常者有： 1.皮质醇增多症 因皮质醇有轻度潴钠及排钾作用，而皮质酮、脱氧皮质酮也有排钾作用，故可发生高血压及低钾血症。 2.应用甘草流浸膏 因其含有甘草酸，有盐皮质激素的作用，其它甘草制剂也都有潴钠及排钾作用，而发生高血压及低钾血症。 * 一般来说，钾在血中浓度的高低，可以反映体内总钾的多少，但也有一些情况，血清中钾的浓度虽然很低，但由于其进入细胞内，而体内总钾含量并不少，现将临床上常见的由于钾从细胞外液转移到细胞内而发生低钾血症的几种疾病 * 1.碱中毒，在呼吸及代谢性碱中毒时，钾进入细胞内，氢离子自细胞内外移，此为一代偿过程