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Cardiac Resynchronization Therapy(CRT)心脏再同步化治疗 心衰是全球性的心血管挑战 心衰是21世纪心血管医生的最大挑战 50%的患者合并3种或以上疾病 平均服用6种药物 78% 每年至少住院两次 仅有10%的患者能够完全依从每年的处方治疗方案 1/3的患者从未接受过正规的心衰处方 心衰患者的心脏就像一头载重的驴子 …… 心室非同步限制患者日常生活的活动能力… 目前的心衰治疗方法 心衰治疗的主要方法 利尿剂, ACEI 减去载重的份量 ?-受体阻滞剂 限速以节约能量 洋地黄制剂 不能到嘴的胡萝卜 心衰治疗的恶性循环 手术治疗 瓣膜置换和心肌细胞血管再造 心脏减容/成型术 Batista 减容术 背阔肌心肌成型术 植入器械进行心衰处理 双室同步起搏器 除颤器 左室辅助系统 心脏移植 什么是CRT治疗？ CRT心脏再同步治疗(Cardiac Resynchronization Therapy)又称为双心室起搏治疗(Biventricular Pacing)心力衰竭 Cardiac Resynchronization Therapy（CRT） 增加驴子（心脏）的效率 心室非同步 心室非同步1 电的非同步: 心室间和/或心室的传导延迟 结构的非同步: 心肌胶原组织的破坏影响电的传导和机械的运动 机械的非同步:负荷和压力造成室壁运动异常 心衰程度越重，束支阻滞越严重 心室非同步的发病率及预后 室内传导障碍的影响 心脏再同步化（CRT） CRT － 优化房室间期 心室非同步对血流动力学影响 心室非同步对心功能的负性作用 减少舒张期充盈时间1 + 降低收缩功能 2 + 延长二尖瓣返流 2 + 收缩期后的局部收缩3 ＝心排出量降低 心脏非同步的机制 室间非同步左室射血前间期(LVPEI) LV Pre-ejection interval 心室间非同步右室射血前间期(RVPEI) RV Pre-ejection interval 心室间非同步心室间机械运动延迟(IVMD) Inter-ventricular Mechanical Delay CRT改善室间非同步 CRT工作示意图 CRT临床效益 效应: 增加舒张期充盈时间 增加心输出量 减少功能性和收缩早期二尖瓣返流 增加 dP/dt 改善室间隔矛盾运动 Doppler: Mitral-Inflow舒张期充盈时间(DFT) Diastolic Filling Time Doppler: Mitral-Inflow舒张期充盈时间(DFT) Diastolic Filling Time CRT对主动脉搏出量影响—— 心输出量  LBBB 与 CRT 对收缩模式的影响 CRT的治疗机制 室内非同步 CRT的治疗机制:改善室内同步 室内同步: 减少二尖瓣返流 改善室内同步 改善房室同步 心室间非同步 CRT的治疗机制:改善室间同步 CRT 植入前后心电图变化 CRT治疗机制 CRT临床效益 – 概要 心功能 增加EF值 减少二尖瓣返流 – 收缩早期和功能性 增加左室充盈时间 减少等容收缩时间 增加 dP/dt 逆转左室重构 减少左心室收缩末期容积 减少左心室舒张末期容积 临床参数 提高生活质量 增加六分钟步行时间 改善 NYHA 功能级别 CRT 治疗目的: 改善心室非同步 随机对照试验入选标准 状况 CRT改善中、重度心衰患者的生活质量和心功能 CRT改善中、重度心衰患者的运动能力 CRT对左室结构的影响 (6 Months) CRT改善心功能(6 Months) CRT 治疗一年的持续效益 死亡率/发病率比较 降低心衰的死亡率 与药物对照的临床试验: Digoxin, ACE-I and Beta-blocker Therapies 心衰恶化住院的风险 CRT成本比较 COMPARE 试验: 常规起搏与CRT比较 低LVEF 40% 起搏适应症患者 DDD vs CRT 一级终点: LVEF改变 二级终点: QoL, 超声参数 CRT 植入与产品相关风险 CRT 植入与产品相关风险 CRT不会增加室性心律失常的发生率 CRT不会增加室性心律失常的发生率 分析涉及ICDs的两个临床试验 1,044 病人： CONTAK CD MIRACLE ICD 没有证据表明CRT增加心律失常的发生率 CRT 增加心脏的机械效率 CRT对总体心腔的影响：Acute Human Studies CRT适应征 如何达到心室同步 方法 心外膜途径 需要开胸 创伤大 经静脉途径 通过冠状静脉窦 需要特殊电极递送到靶静脉 CRT 工作示意图 The first arrow is pointing to the beginn