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关于股骨颈骨折病人压疮成因分析及防治与护理新方法探讨 　　[摘要] 股骨颈骨折病人因身体局部组织长期受压，血液循环受到阻碍，不能适当供给皮肤和皮下组织所需营养，以致局部组织失去正常功能而形成的溃烂和组织坏死，若有低蛋白血症、大小便失禁、营养不良、缺乏维生素、吸烟等更易发生。它是临床常见的并发症之一，很容易引起感染，一旦恶化会给患者带来极大的痛苦，甚至发生败血症而导致死亡。现对压疮防治与护理新方法作一综述。 　　[关键词] 股骨颈骨折； 压疮； 护理； 防治 　　[中图分类号] R473.6 [文献标识码] B [文章编号] 1005-0515（2011）-12-226-01 　　 压疮是身体局部组织长期受压，血液循环受到障碍，不能适当供给皮肤和皮下组织所需营养，以致局部组织失去正常机能而形成溃烂和组织坏死。压疮好发于身体受压或缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄的骨隆突处，如骶尾部、足跟、枕部等处。股骨颈骨折病人因牵引固定或手术或疾病自身原因需要长期卧床，成为压疮发生的高危人群。现将股骨颈骨折病人常见压疮成因分析及对策综述如下。 　　1 成因分析 　　1.1 骶尾部压疮 骶尾部压疮位列骨科压疮首位。股骨颈骨折病人需长期卧床休息，骶尾部成为病员身体主要的支撑点，压疮成因主要是以下几方面。 　　1.1.1 骶尾部的生理结构是导致压疮发生的直接原因 骶尾部无肌肉附着，缺乏脂肪保护，紧贴床铺，长期受压或受摩擦力剪切力的作用，血液循环发生障碍，容易发生压疮。另一方面，骶尾部属视野不易察觉处，如果不能做到及时翻身抬臀减压，病员陪护对压疮防护知识不了解，骶尾部极易发生压疮，压疮极易发展下去。 　　1.1.2 病员自身条件导致压疮的客观原因 患者高龄，瘦弱，肥胖，营养不良，体质虚弱，骨折后害怕疼痛不敢翻身等都是压疮发生的高危因素。 　　1.1.3 高温与潮湿是造成压疮的环境因素 有报道表明：体温每升高1摄氏度，组织代谢的氧需要量增加10%，持续压力引起组织缺血时，温度升高将增加压疮的易发性[1]。过度潮湿引起皮肤软化及抵抗力降低；潮湿会浸润皮肤组织，削弱皮肤角质层的屏障作用，造成局部皮肤水肿；有害物质易于通过且利于细菌繁殖，使得上皮组织更容易受到损伤，而引起压疮。潮湿皮肤较干燥皮肤发生压疮的几率高出5倍[2]。 　　1.2 足跟部压疮 足跟压疮多由牵引泡沫固定所致，体质瘦弱，营养不良，合并糖尿病等患者是好发人群。足跟部处肢体的远端，血运不良，肌肉脂肪附着少，是压疮发生的内在因素，牵引固定则是压疮发生的外在因素。皮肤牵引时小腿上皮套因牵引锤的牵拉，使皮套下滑，牵引重力集结作用在足跟，造成足跟直接受压；骨牵引病员的患足会不自觉呈外旋下垂状，足跟承受患足重力卡压在帆布垫上，造成血液回流障碍，导致足跟部压疮发生。足跟部压疮在骨科压疮中排第二位。 　　1.3 其它部位压疮 骨牵引患者由于体位不正确的体位，大腿根部两侧易卡压在勃朗氏架上；皮肤牵引带膝部两侧锁扣易卡压膝部两侧，都会造成不同程度的损伤性压疮，在骨科临床护理中不容忽视。 　　2 护理对策 　　2.1 正确评估 建立翻身卡。使患者的卧位及翻身时间标准化，以便检查；实行压疮报告制度，便于护理部质控小组管理，一旦发生压疮，当事人将受到相应的处罚。 　　 采用压疮危险因素评估表，当患者积分≥28-38分时，提示轻度危险；38-50分时，提示中度危险；50分-62分时，提示重度危险；62分以上时，提示极度危险。采用该评估表对高危患者采取措施后，压疮的发生率下降了50%-60%。 　　2.2 加强基础护理,采取正确有效的护理措施 加强基础护理，做到勤巡视，勤擦洗，勤更换，勤翻身，勤按摩，勤检查，保持床单平整，清洁，干燥，保持病员皮肤清洁。夏季，应保持病房适宜的温度18-24°C，避免患者长期处于高温环境中。可在患者背部加放一条吸汗的棉质毛巾，及时擦干汗液；及时擦洗更衣，更换床单被套等，避免患者处于潮湿环境中。使用便盆时，避免生拉硬拽，可指导病员正确抬臀，必要时在便盆边缘垫布垫，以免擦伤皮肤；对长期卧床病员可指导抬臀运动，每天练习16-20次，每次持续2-3分钟；对行牵引固定患者，经常巡视病房，及时调整牵引，保持体位正确有效，可协助与指导患者穿衣裤，避免皮肤牵引带或固定带与皮肤直接接触，或在易卡压处放置海绵垫或纱布，减轻局部组织受到的压力。 　　2.3 保持和提高组织对压力的耐受能力,防止组织受损 每日三次清洗患者皮肤或按患者皮肤情况进行清洁，清洁时水温38-40℃，勿过度摩擦皮肤，使用温和的清洁剂；对干燥皮肤在清洁后使用润肤霜进行滋润。临床研究发现，干燥、脆性和鳞状皮肤发生压疮的几率较高。皮肤角质层的水化作用能提高皮肤抵抗机械性损伤的能力。尽量避免皮肤接触大小便、伤口渗