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功能失调性子宫出血治疗与护理 　　[关键词] 子宫出血； 功血； 护理 　　[中图分类号] R711.52 [文献标识码] A [文章编号] 1005-0515（2011）-12-165-02 　　 功能失调性子宫出血(dysfunctionaluterinebleeding)简称功血，是由于内分泌系统功能障碍引起的子宫内膜异常出血，而无生殖道器质性病变及内科疾病的一种妇科常见病[1]。临床主要表现为月经周期失去正常规律，经量过多，经期延长，甚至不规则阴道流血，严重者可引起贫血、体克、甚至危及生命，病程长者可发生子宫内膜增殖性病变或子宫内膜癌[2]。功血可分为排卵性功血和无排卵性功血两类，而无排卵性功血约占85%。其常见的致病原因有精神过度紧张、情绪激动、恐惧、忧伤、环境和气候的改变、劳累、营养不良或代谢紊乱等，而积极的治疗和护理对功能失调性子宫出血痊愈和预防复发具有重要意义。 　　1 功血的病因 　　1.1 全身性因素 包括不良精神创伤、应激、营养不良、内分泌和代谢紊乱，如缺铁、贫血、再生障碍性贫血、血液病和出血性疾病、糖尿病、甲状腺和肾上腺疾病等。 　　1.2 下丘脑-垂体-卵巢轴功能失调 包括生殖激素释放节律紊乱、反馈功能失调、排卵和黄体功能障碍等。 　　1.3 子宫和子宫内膜因素 不规则的组织破损和多处血管断裂，加上小动脉缺乏螺旋化，收缩力不强造成流血时间延长、流血量增多、局部凝血机制异常以及血栓素(TXA2)和前列环素(PGI2)分泌失调等。 　　2 功血的发病机制 　　2.1 无排卵性功血 正常月经周期是受丘脑下部―垂体―卵巢轴相互调节控制，无排卵性功血常见于青春期和更年期。在青春期，下丘脑和垂体的调节功能未臻成熟，它们与卵巢间尚未建立稳定的周期性调节和正负反馈作用。垂体分泌的促卵泡素(FSH)呈持续低水平，黄体生成素(LH)无高峰成形，虽有卵泡生长，却无排卵。在更年期，由于卵巢功能衰退，雌激素分泌量锐减，对垂体的负反馈变弱，于是促性腺激素水平升高，但不能形成排卵前高峰，以至发生无排卵性功血。另外，机体内部和外界许多因素如精神过度紧张、恐惧、忧伤、环境和气候骤变以及全身性疾病均可通过大脑皮层和中枢神经系统影响下丘脑―垂体―卵巢轴的正常月经???期的互相调节控制而导致月经失调。临床上最常见症状是子宫不规则出血，特点是月经周期紊乱，经期长短不一，出血量时多时少，甚至大出血。流血多或时间长者常伴贫血。妇科检查子宫大小在正常范围，出血时子宫较软。基础体温呈单相。阴道脱落细胞涂片，一般表现为中、高度雌激素影响。宫颈粘液结晶检查，经前出现羊齿状结晶提示无排卵。孕激素测定停留在增殖期的基础水平。 　　2.2 排卵性功血 排卵性功血多发生于生育年龄妇女。患者虽有排卵，但黄体功能异常，常见有两种类型。一种是黄体功能不足，这是由于多种因素，使神经内分泌调节功能紊乱，卵泡发育缓慢，雌激素分泌减少，黄体生成素不足，使排卵后黄体发育不全。临床上常表现为月经周期缩短，有时月经周期虽然在正常范围内，但是卵泡期延长，黄体期缩短，以致患者不易受孕或早期流产。基础体温虽呈双相，但升高时间偏短。另一种是黄体萎缩不全，导致子宫内膜不规则脱落。临床上常表现为月经间隔时间正常，但经期延长，出血量多。基础体温虽呈双相，但下降缓慢。 　　3 治疗 功血的治疗主要是药物治疗，治疗原则包括止血、调整月经周期、促进排卵。但对不同年龄的对象应采取不同方法。青春期少女应以止血和调整周期为主，促使卵巢恢复功能和排卵，出血期可辅以输血及促进凝血和抗纤溶药物促进止血；更年期妇女止血后以调整周期减少经量为原则。 　　3.1 止血 应用性激素止血主要是直接作用于子宫内膜，雌激素可使子宫内膜生长，短期内修复创面而止血。青春期功血用大剂量雌激素可迅速提高血内雌激素浓度而止血。一般用已烯雌酚0.5-1mg或苯甲酸雌二醇1-2mg，每晚1次，连续服用二周后开始加用孕激素黄体酮10-20mg或安宫黄体酮4-10mg，口服，每日1次，使处于增生期或增生过长的子宫内膜转为分泌期。对出血量多的患者，需用大剂量合用孕激素方可止血，如炔诺酮(妇康片)7.5mg、甲地孕酮(妇宁片)4mg或安宫黄体酮4-10mg，口服，每日1次。更年期患者配伍应用丙酸睾丸酮25-50mg隔日1次肌注可增强止血效果。此外，生育期和更年期妇女采用刮宫止血，还可起到诊断的作用。 　　3.2 调节月经周期 有雌、孕激素序贯法(即人工周期)，适用于青春期功血患者。雌孕激素合并应用，适用于育龄期和更年期功血。①雌、孕激素序贯法通过模拟自然月经周期中卵巢的内分泌变化，将雌、孕激素序贯应用，使子宫内膜发生相应变化，引起周期性脱落。雌激素从血止周期撤药性月经第5天起用药，生理替代量为妊马雌酮1.25mg或雌二醇