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糖尿病慢性并发症防治 　　作者单位：315033 浙江省宁波市江北区洪塘街道社区卫生服务中心通讯作者：王职永 　　【摘要】糖尿病是一种慢性、进行性、终身性疾病，可以引发人体多个系统的并发症。这些慢性并发症的发生隐蔽，发展缓慢，一旦罹患，非常难治。本文通过讨论糖尿病慢性并发症的预防和治疗，旨在提高医生和患者的警惕性，帮助改善患者的生存质量、降低病死率。【关键词】糖尿病；慢性并发症；预防；治疗doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.01.070糖尿病是一种慢性、进行性、终身性疾病，可以引发人体多个系统的并发症发生，如视网膜、肾脏、血管、神经等，对人体的损害范围广泛，几乎可以累及全身各组织器官，而且并发症的发生往往十分隐蔽，早期时患者毫无知觉，一旦罹患又非常难治，目前尚无十分有效的治疗方法。据统计，76%的糖尿病患者死于并发症［1］。因此，对于糖尿病并发症的防治是治疗糖尿病的重要内容之一。通过对并发症的防治还可以明显改善患者的生存质量、降低病死率。1防治原则防治糖尿病慢性并发症防治的原则在于：（1）在慢性并发症还未出现阶段，以预防为主，应尽量减少或消除引起其发生的危险因素出现；（2）在慢性并发症发生的初期阶段，积极治疗，应尽量减轻并发症造成的机体损害，甚至于逆转病变；（3）在慢性并发症发生的后期阶段，以延缓其发生或恶化为目的，减轻症状，提高生活质量。2具体防治措施 　　2?1生活方式干预医疗工作者通过诸多途径和方式对糖尿病患者及家属进行糖尿病知识的普及，帮助患者改变不良生活方式，配合治疗，使体重、血压、血糖、血脂等控制到理想水平。（1）生活规律，严格糖尿病饮食，适当增加体力劳动；（2）伴有高血脂的患者低脂饮食；（3）摄入钠盐不易过多，每日约3～6 g即可；（4）严格限制每日饮酒量，以低于50 g为宜；（5）建议每周坚持适量运动锻炼，保障中等强度的有氧运动，如慢跑、快步走等项目至少2 h以上，高强度有氧运动如有氧器械锻炼等项目隔日进行1次。 　　2?2严格控制血糖防治糖尿病慢性并发症的主要措施之一就是严格控制血糖。有研究显示，血糖控制理想糖尿病患者，视神经病变???血管病变发生率均较常规治疗组降低，并且还可以使并发症的危险性、因糖尿病导致患者死亡的几率有效降低。因此对于糖尿病患者而言，一定要做到让血糖全面达标，而且要长期坚持。 　　2?3严格控制血压高血压是糖尿病患者发生大血管和微血管病变的独立危险因素。目前，在糖尿病患者当中，有40%～60%的人同时伴有高血压。英国学者通过临床研究证实，严格的血压控制有如下作用，任何与糖尿病相关病变下降25%，与糖尿病相关的死亡下降32%，中风下降44%，微血管病下降37%，心力衰竭下降56%，眼底病的恶化下降34%，视力恶化下降47%［2］。因此，严格控制高血压对于糖尿病患者具有十分重要的意义，可以延缓并发症的发生，减少并发症的花费，延长寿命。通常认为，对于糖尿病患者，血压控制在130/80 mm Hg以下。药物应用方面，主张使用多种药物联合降压，可采用ABCD原则,即血管紧张素转换酶抑制剂(ACE)、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、利尿剂联合应用。另外，需要提出的是，不少学者建议对于糖尿病合并高血压的患者在其治疗方案中均应含有ACE,因ACE除了降压作用外，还具有改善心功能、减轻或延缓糖尿病肾病及视网膜病变发展、改善神经内膜缺血等作用［3］。 　　2?4纠正血脂异常脂代谢紊乱在糖尿病及其并发症的病理过程中，有着极为重要的作用。调整脂代谢紊乱是治疗糖尿病的目的和评定疗效的内容之一。当糖尿病患者体内缺乏胰岛素或胰岛素作用减弱时，脂肪组织中的脂蛋白脂肪酶活性就会显著降低，使甘油三酯的清除发生障碍，出现血清甘油三酯（TG）增高，导致糖尿病性高甘油三酯血症，并引起低密度脂蛋白（LDL）升高及高密度脂蛋白（HDL）降低［4］。对于糖尿病合并血脂异常患者，其血清胆固醇（TC）应控制在4?5 mmol/L以下，TG应控制在1?5 mmol/L以下， LDL应控制在2?5 mmol/L以下，HDL应控制在1?1 mmol/L以上［5］。降脂药物首选他汀类或贝特类。在进行调脂治疗时，应将降低低密度脂蛋白胆固醇作为首要目标。不论目前血脂水平如何，所有之前已罹患心血管疾病的糖尿病患者都应使用他汀类调脂药。所有血脂异常的患者都应接受强化的生活方式干预治疗，包括减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入、减轻体重、增加运动、戒烟、限酒、限盐等。 　　2?5抗凝治疗糖尿病患者相对于正常人而言，由于血栓素等血小板聚集物质明显升高，血小板功能出现亢进，造成其对血栓素等物质敏感性增高，患者出现血小板聚集、粘附功能增强及强烈的血管收缩情况，使得此类患者血液常处于高凝状态，极易引起糖尿病慢性并发症发生。临床上