呕吐（76页）.pptVIP

五、鉴别诊断 反胃： 均属胃失和降、气逆于上，有呕吐的表现。 ----脾胃虚寒，胃中无火，难于腐熟，食入不化所致。 表现：食入于胃，良久复出，吐后转舒。特点：朝食暮吐，暮食朝吐。 呕吐：有物有声。 实者：食入即吐，或不食也吐 虚者：时吐时止，或干呕恶心。 霍乱： 呕吐：以呕吐为主，不伴有腹泻 霍乱：腹痛如绞，上吐下泻，吐泻剧烈而伴有肢冷、汗出、脉沉。 急性胃炎、心因性呕吐、 胃粘膜脱垂症、喷门痉挛、 幽门痉挛、幽门梗阻、 十儿指肠壅积症、肠梗阻、 肝炎、胰腺炎、胆囊炎、尿毒症、颅脑疾病以及一些急性传染病 六、辨证论治 辨证要点 1.辨实呕与虚呕 实证呕吐，多因外邪、饮食、七情因素，病邪犯胃所致，发病急骤，病程较短，呕吐量多，呕吐物多酸腐臭秽，或伴有表证，脉实有力。 虚证呕吐 脾胃虚寒、胃阴不足而成，起病 缓慢，病程较长 呕而无力，时作时止，吐物不多，酸臭不甚 常伴有精神萎靡，倦怠乏力，脉弱无力。 2.辨呕吐物 吐物的性质，常反映病变的寒热虚实，病变脏腑等，所以临证时应仔细询问，甚至亲自观察呕吐物。 如： 酸腐难闻，多为食积内腐； 黄水味苦，多为胆热犯胃 酸水绿水，多为肝气犯胃 痰浊涎沫，多为痰浊中阻 泛吐清水，属胃中虚寒或虫积 粘沫量少，多为胃阴不足。 3.辨可呕与止呕 呕吐，多为病理反应 正治：降逆止呕 （祛除病因+和胃止呕） 4.辨可下与禁下 一般情况： 因为：呕吐不可用下法 病位在胃，不宜攻肠，以免引邪内陷，且呕吐尚可排除积食、败脓等； 若属虚者，更不宜下； 兼表者，下之亦误。 故：仲景有“病人欲吐者不可下之”之训。 特殊情况： 也可用下法： 如： 胃肠实热，大便秘结，腑气不通，而致浊气上逆，气逆作呕者，可用下法，通其便，折其逆，使浊气下行，呕吐自止。 如《金匮要略·呕吐下利病脉证治》：“哕而腹满，视其前后，知何部不利，利之即愈。” “时已即吐者，大黄甘草汤主 之”。 可见： 呕吐原则上禁下，但在辨证上有灵活性，应审因论治。 七、 治疗原则 呕吐病机：胃失和降，胃气上逆 治疗大法：和胃降逆 应分虚、实辨证论治： 实者重在祛邪，分别施以解表、消食、化痰、理气之法， 辅以和胃降逆，以求邪去胃安呕止之效。 虚者重在扶正，分别施以益气、温阳、养阴之法 辅以降逆止呕之药，以求正复胃和呕止之功。 总之：在审因论证的基础上，辅以和胃降逆，则胃气自和，呕吐即止。 分证论治----实证 1.外邪犯胃 主症：突然呕吐，起病较急，常伴有发热恶寒，头身疼痛 次症：胸脘满闷，不思饮食 舌象：舌苔白 脉象：濡缓。 治法：解表疏邪，和胃降逆。 方药：藿香正气散 藿香、紫苏、白芷芳香化浊，疏解表邪； 大腹皮、厚朴理气除满； 白术、茯苓、甘草等健脾化湿； 陈皮、半夏和胃降逆， ---- 疏解表邪，和胃止呕。 风寒偏重，寒热无汗，可加荆芥防风以疏风散寒； 暑湿犯胃，身热汗出，可用新加香薷饮解暑化湿； 秽浊犯胃，呕吐甚剧，可吞服玉枢丹辟秽止呕； 风热犯胃：头痛身热，可用银翘散去桔梗之升提加橘皮、竹茹清热和胃； 兼食滞：脘闷腹胀，嗳腐吞酸，去白术、甘草，加神曲、鸡内金、莱菔子以消积导滞； 暑热犯胃：壮热口渴，可用黄连解毒汤。 2.饮食停滞 症状：呕吐酸腐，脘腹胀满，嗳气厌食，得食愈甚，吐后反快 次症：大便或溏或结，气味臭秽 舌象：苔厚腻 脉象：脉滑实 治法：消食化滞，和胃降逆 方药：保和丸 神曲、山楂、莱菔子消食化滞； 陈皮、半夏、茯苓和胃降逆； 连翘清散积热。 积滞化热：腹胀便秘，小承气汤通腑泄热，使浊气下行，呕吐自止。 胃中积热上冲：食已即吐，口臭干渴，竹茹汤清胃降逆； 若误食不洁、酸腐败物：腹中疼痛，欲吐不得者，可因势利导，用烧盐方或瓜蒂散探吐去邪。 中成药：保济丸、木香槟榔丸、枳实导滞丸、沉香化滞丸。 3.痰饮内停 症状：呕吐多为清水痰涎，头眩心悸， 兼次症：胸脘痞闷，不思饮食，或呕而肠鸣有声 舌象：苔白腻 脉象：脉滑。 治则：温化痰饮，和胃降逆 方药：小半夏汤合苓桂术甘汤 生姜、半夏和胃降逆 茯、桂、术、甘温脾化饮。 气滞腹痛：加厚朴、枳壳行气除满； 脾气受困：脘闷不食，加砂仁、白豆蔻、苍术开胃醒脾； 痰浊蒙蔽清阳：头晕目眩，半夏白术天麻汤； 痰郁化热：烦闷口苦，可用黄连温疸汤清热化痰。 此外，可辨证选